Джвп по гипотоническому типу: причины, симптомы, лечение и диета

Дискинезия желчевыводящей системы возникает при нарушении моторики пищеварительных органов. Ухудшение тонуса стенок и клапанов желчных протоков приводит к нарушению процесса желчеоттока. Дискинезия бывает двух видов: гипертоническая и гипотоническая. Дискинезия по гипотоническому типу характеризуется снижением тонуса и сократительной способности желчевыводящих путей.

Функции желчного пузыря

Желчный пузырь — это один из органов пищеварительной системы. Он расположен на нижней правой поверхности печени. Соединяется с печенью посредством желчепротока. В желчном пузыре скапливается желчь, которая в процессе пищеварения поступает из него в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь принимает непосредственное участие и в выделительной системе организма. Некоторые вещества (металлы, стероиды и пр.) не фильтруются почками, и поэтому удаляются из организма через желчь посредством экскреции.

Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря возникают по причинам неправильного питания, некачественной воды, обезвоживания организма. Существует несколько видов дисфункции желчевыводящей системы, и одна из них — дискинезия. Общие признаки дискинезии желчевыводящих путей заключаются в проявлениях общих симптомов, таких как:

• — снижение жизненной активности;
• — сбой гормонального фона;
• — повышенная утомляемость;
• — раздражительность и нервозность;
• — головные боли (чаще в височных и затылочных областях);
• — тахикардия;
• — усиленное потоотделение;
• — отрыжка.

Дискинезия желчевыводящей системы

Дискинезию условно различают на первичную и вторичную. В основе первичной дискинезии лежат непосредственно расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Вторичная вид характеризуется развитием на фоне общей картины гормонального дисбаланса (заболевания щитовидной железы, дисфункция надпочечников и пр.

) либо при заболеваниях других органов, имеющих непосредственную связь с желчевыводящей системой (печень, желудок, поджелудочная железа, кишечник).

Дискинезия желчевыводящих путей имеет две формы проявления:

• — гипертоническая (повышение тонуса);
• — гипотоническая (тонус снижен).

Гипомоторная дискинезия — застой желчи в желчетоках. Ее симптомы:

• — общая вялость;
• — отсутствие аппетита;
• — горечь во рту;
• — отрыжка;
• — проблемы со стулом;
• — фоновая ноющая тяжесть в правой стороне тела (подреберье, лопатка, шея).

Гипермоторный вариант — ускоренное отделение желчи. Проявляется острыми приступообразными болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, расстройством стула.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания проводится с целью определения типа дискинезии и причин ее возникновения. Дискинезия желчевыводящих путей по методам диагностики определяется такими анализами, как:

• — анализы крови (общий и биохимический);
• -УЗИ;
• — холецистография;
• — инфузионная холецистография;
• — дуоденальное зондирование.

УЗИ показывает размеры и состояние пузыря, его наполненность конкрементами или их отсутствие, наличие опухолей, утолщения стенок органа и т.д. При дискинезии по гипотоническому типу УЗИ покажет увеличенный желчный пузырь, что свидетельствует о застое желчи.Уменьшенный пузырь, в свою очередь говорит о гиперфункции, то есть, недержании желчи в желчном пузыре.

Холецистография проводится с целью выявления камней, их размеров и положения относительно желчетоков. В процессе исследования оцениваются концентрационная и выделительная функции пузыря. Исследование основано на приеме контрастных йодсодержащих препаратов (йодобидол, холевид и пр.) перорально с последующими рентген-снимками клинической картины.

Инфузионная холецистография — контрастное вещество вводится по венам, концентрируется в желчетоках и пузыре. Это исследование показывает работоспособность сфинктера Одди, позволяет оценить функционал желчного пузыря и желчных протоков.

Методом дуоденального зондирования можно взять на анализ саму желчь. Зонд вводится через рот. Забирается пять порций желчи из разных мест, соответственно, разного состава. С помощью этих проб определяется качественный состав желчи, наличие в ней патологичной микрофлоры, паразитарной инвазии, оценивается моторика органов и склонность к желчекаменной болезни.

Лечение гипотонической дискинезии желчного пузыря

Лечение данного вида требует ряд процедур:

• — снятие воспаления в желчном пузыре в желчевыводящих путях;
• — отладка процесса оттока желчи;
• — коррекция питания;
• — физиотерапия (в т.ч. электрофорез)

Медикаментозные назначения при гипотонусе включают в себя препараты, усиливающие выработку желчи (аллохол, экстракт элеутерококка, холензим, женьшень).

Дискинезия кишечника

Для правильной работы желчевыводящей и выделительной систем, желчь должна иметь нормальную концентрацию. При нарушении функционала желчного пузыря желчь попадает в кишечник в разбавленном либо сильно концентрированном состоянии, в зависимости от патологии желчевыводящих путей.

https://www.youtube.com/watch?v=BOVLqyHQmeY

Начинается раздражение стенок кишечника. «Синдром раздраженного кишечника», или дискинезия толстой кишки по своей клинической картине представляется болями различного характера в животе, преимущественно в области пупка. Другие признаки этой формы дисфункции:

• — метеоризм, вздутие живота;
• — расстройство дефекации;
• — отрыжка, тошнота;
• — угнетенное состояние, депрессии.

Разновидности кишечной дискинезии

В зависимости от тонуса нарушений кишечника дискинезия толстой кишки по моторике делится на основные виды:

• — гипермоторная реакция (повышенный тип тонуса).
• — гипомоторная (пониженный тип).

Гипермоторная дискинезия ободочной кишки проявляется завышенным тонусом, частыми приступообразными сокращениями, что выражается резкими спазмами в низу живота, запорами, образованием каловых камней. Боли уходят после дефекации.Кишечная дискинезия по гипотоническому типу характеризуется вялой моторикой кишечника.

Запоры сопровождаются ощущением тяжести в области живота и повышенным газообразованием. Неполное освобождение кишечника после дефекации оставляет каловые массы, а это прямой путь к отравлению организма токсинами.

В худшем случае кишечная непроходимость выступает причиной оперативного вмешательства.Данный тип дискинезии ведет к набору веса.

Снижению перистальтики кишечника способствуют непродуманные диеты, гиподинамия, отсутствие в рационе кисломолочных продуктов.

Лечение дискинезии толстого кишечника

При нарушении моторики специалистом назначаются:

• — медикаментозная терапия;
• — коррекция питания (пищевые предпочтения);
• — физиотерапевтические процедуры (ЛФК, массаж).

Медикаментозное лечение при гипотонической дискинезии предписывает принятие ряда медпрепаратов, таких как:

• — средства для усиления кишечной моторики (цизаприд, прозерин и пр.);
• — препараты для интенсификации каловых масс и способствующих процессу дефекации (дюфалак, регулакс);
• — общий массаж;
• — воды минеральные с большим процентом содержания минеральных веществ,
• — диетотерапия.

Физиотерапия подразумевает выполнение массажа и ряда процедур, направленных на усиление мышечного корсета живота и таза, электрофорез. Возможно, потребуется прием нейролептических или успокоительных медикаментозных средств.

Основные принципы питания при дискинезии желчевыводящих путей и кишечника

Правильное питание при дискинезии поможет сбалансировать и скорректировать работу органов. Следование принципам здорового приема пищи способствует налаживанию систем пищеварения и желчевыводящих путей. Кушать нужно малыми порциями 5-6 раз в день.

Категорически запрещенные к употреблению продукты питания:

• — недиетическое мясо, жирная и копченая рыба, концентрированные бульоны;
• — копченые колбасы, шпик;
• — специи, острая маринованная пища;
• — быстрые углеводы: белый хлеб, выпечка, сладости;
• — алкоголе содержащие напитки, черный кофе, крепкий чай, сахаросодержащие промышленные газированные напитки;
• — овощи с содержанием эфирных веществ: чеснок, редька, редис, шпинат;
• — грибы и бобовые: фасоль, горох;
• — рис.

Полезные и рекомендованные к употреблению продукты:

• — диетические мясные и рыбные;
• — кисломолочные продукты с бифидобактериями;
• — хлеб грубый, серый, с отрубями;
• -каши из грубых круп;
• — большие объемы свежих овощей, кроме запрещенных к употреблению, овощные соки;
• -большое количество ягод и фруктов (сливы, яблоки, абрикосы, малина, черешня, брусника), фруктовые соки, сухофрукты.

Приготовленная пища должна быть вареной, приготовленной на пару или запечённой. Каши варятся на воде. Жареные блюда категорически не рекомендуются. Супы варятся на слабых бульонах из овощей, концентрированные животные бульоны — табу. От овощей с высоким содержанием эфирных веществ и специй следует отказаться.

https://www.youtube.com/watch?v=Sw7rPyXBKb8

Для стимуляции кишечной моторики полезны к употреблению охлажденные блюда и напитки: супы типа ботвиньи или свекольника, компоты, шиповниковые отвары.Ежедневная норма употребления жидкости от 1,5-2 литров, в этот объем входят чай зеленый и минеральные воды.

Профилактика

Появившиеся признаки дискинезии желчевыводящих путей и кишечника должны стать тревожным сигналом к своевременному обращению к врачу.

Правильное питание, отказ от вредных привычек и отсутствие тревожного фактора — вот главные условия предупреждения и профилактики заболеваний.При первых признаках дисфункции следует обратиться к специалисту.

Заниматься самолечением или запускать эти заболевания крайне опасно. После курса анализов и обследований, врач назначит грамотное и адекватное лечение.

Дискинезия желчевыводящих путей у взрослого

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) считается одной из самых распространенных болезней органов желудочно-кишечного тракта, которое провоцирует дисфункцию желчного пузыря, печени, отрицательно влияет на общую систему сваривания и усвоения пищи, а также нарушает деятельность поджелудочной железы. Как только происходит нарушение стабильного процесса продвижения желчи по протокам, развивается дискинезия желчевыводящих путей, которая становится причиной различного рода расстройств в работе большинства органов брюшной полости, человек испытывает сильную боль, нарушается обмен веществ, в экстренном порядке вносятся коррективы в систему питания, подбирается специальная диета. Чем раньше начинается лечение недуга, тем больше шансов на скорое выздоровление и снижение риска наступления нежелательных осложнений.

Первые симптомы ДЖВП у взрослых

Признаки застоя желчи в протоках желчного пузыря или наоборот, слишком быстрое ее движение с попаданием в полость двенадцатиперстной кишки с недостаточно насыщенной консистенцией, приводят к тому, что заболевший человек начинает испытывать следующие симптомы болезни:

• в правом подреберье со стороны расположения печени появляется ноющая боль, которая периодически переходит в фазу обострения и принимает режущий характер;
• возникают первые позывы к тошноте, а после приема жирной пищи не исключается выделение рвотных масс;
• нарушается стул (взрослый человек страдает от жидкостной диареи, либо же от продолжительного запора, длящегося 2-3 дня и более);
• учащается мочеиспускание, а сама урина приобретает насыщенный коричневый оттенок;
• снижается аппетит и больной может на протяжении длительного периода времени не испытывать чувства голода;
• наблюдается повышенное газообразование, появляется отрыжка воздухом, а вздутие живота, которое является неотъемлемым признаком метеоризма, можно наблюдать невооруженным глазом, либо же методом пальпации брюшной полости.

Симптомы интоксикации при дискинезии желчевыводящих путей полностью отсутствуют, что практически всегда подтверждается анализами крови.

В особо сложных случаях, если произошло воспаление стенок желчного пузыря может незначительно повышаться общая температура тела, которая достигает 37,2 — 37,4 градуса по Цельсию, но подобная клиническая картина фиксируется крайне редко.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Существует большое количество прямых и косвенных факторов, которые затрагивают стабильную работу органов системы пищеварения и процесс синтеза желчи. Исходя из этого ДЖВП классифицируют по типу дисфункции и выделяют причины, ее развития. Выглядят они следующим образом.

По гипотоническому типу

У больных с данной разновидностью заболевания отмечается слабость мышечных волокон, отвечающих за выработку желчного секрета, а также продвижения его по протокам с дальнейшей доставкой в полость двенадцатиперстной кишки для расщепления сложных жирных кислот, попавших в организм человека вместе с едой.

Сниженная активность и ослабленный тонус стенок желчного пузыря может быть спровоцирован недостатком пищевых гормонов, плохой наследственностью со стороны родителей, малоподвижным образом жизни и сниженной физической активностью самого человека. При гипотоническом типе желчь выделяется в недостаточном количестве, либо же слишком медленно продвигается по каналам.

По гипертоническому типу

Данный вид ДЖВП в отличие от гипотонического типа болезни, отличается чрезмерной активностью стенок желчного пузыря. Они постоянно сокращаются под воздействием нервных импульсов, поступающих к органу с центров коры головного мозга, отвечающих за регуляцию деятельности органов, расположенных в брюшной полости.

В результате непрекращающегося спазма желчь также теряет возможность спокойно передвигаться по каналам и обеспечивать нормальный процесс пищеварения. Чаще всего причина дискинезии по гипертоническому типу — это неврологические заболевания, связанные с дисфункцией нервных окончаний.

По гипокинестическому типу

Этот диагноз выставляется больным наиболее часто, так как характеризуется дефицитом желчи. В результате частого переедания, употребления слишком большого количества жирной пищи, спиртных напитков, неправильно организованном питании, возникает нехватка желчи. Она начинает вырабатываться в значительно меньших объемах, чем этого требует желудочно-кишечный тракт.

В связи с этим развиваются дисфункции в системе пищеварения, жирная еда не усваивается, у человека открывается жидкостная диарея, появляется тошнота и выделение рвотных масс.

По гипомоторному типу

Сложная и наиболее редко встречающаяся дискинезия (гипокинезия) желчевыводящих путей, так как характеризуется сразу целым комплексом нарушений в работе желчного пузыря.

Отмечается не только вялость работы данного органа, но еще и фиксируется полное или частичное отсутствие моторики мышечных волокон, расположенных в окружности каналов, по которым желчный секрет транспортируется в двенадцатиперстную кишку.

Данная патология очень тяжело поддается лечению, а причинами ее возникновения может быть острая печеночная недостаточность, гельминтоз, лямблиоз, вирусное поражение печени, онкологические процессы в органах ЖКТ.

По гипермоторному типу

ДЖВП с повышенной активностью желчного пузыря и всех его отделов, которые принимают участие в процессе, включающего в себя этап синтеза желчи вплоть до завершающей стадии ее заброса в двенадцатиперстную кишку.

При наличии дискинезии желчевыводящих путей по гипермоторному типу у больного отмечается непрекращающийся заброс желчи в органы желудочно-кишечного тракта с ее значительным избытком. Человек начинает испытывать сильную горечь во рту, исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, а каловые массы приобретают насыщенный темный цвет с зеленоватым оттенком.

Чаще всего причина недуга скрывается в неправильном питании, злоупотреблении алкоголем, недавно пережитом пищевом отравлении, либо же тяжелой интоксикации организма химическими веществами.

Разграничение и выделение ДЖВП по типам, дает возможность лечащему врачу-гастроэнтерологу более правильно поставить пациенту диагноз и в дальнейшем сформировать курс лечения, позволяющий за максимально короткий период времени устранить не только саму симптоматику заболевания, но и купировать причинные факторы ее возникновения.

Методы лечения взрослых при дискинезии желчевыводящих путей

Терапия любого недуга, поражающего слизистую оболочку, мышечные волокна и плотные слои эпителиальных тканей органов системы пищеварения человека, состоит из двух основных направлений. Это традиционные методики лечения, состоящие из медикаментозного воздействия на очаг патологии, либо же использование народных лекарств, основанных на целебных свойствах трав.

Рассмотрим более подробно, как в обоих случаях стабилизировать движение желчного секрета без вреда для здоровья.

Желчегонные препараты

Наилучшим терапевтическим эффектом пользуются следующие лекарственные средства:

• Аллохол (холеретик, который содержит в своем составе натуральную желчь и применяется при гиподискинезии);
• Никодин, Осалмид, Оксафенамид (синтетические средства, стимулирующие работу желчного пузыря);
• Уросан, Холосас, Фламин, Хофитол, Фебихол (комбинированные препараты, в составе которых находятся, как химические компоненты, так и часть экстрактов, полученных из лекарственных растений).

Каким именно образом принимать конкретный медикамент, в какой дозировке и продолжительности, определяет исключительно врач-гастроэнтеролог на основании диагноза, который выставлен пациенту, а также исходя из общей клинической картины течения болезни.

Желчегонные травы

Среди большого количества самых разнообразных растений, обладающих желчегонными свойствами, рекомендуется заваривать такие травы, как:

• листья одуванчика, собранные в период с мая по конец июня;
• рыльца с кукурузных початков;
• ягоды шиповника;
• аир болотный;
• репешок обыкновенный;
• корень лопуха;
• стебли полыни горькой;
• зверобой;
• листья лесной земляники.

Соотношение сухой массы целебного растения и объема кипятка, которым они заливаются для получения лечебной микстуры определяется исходя из типа дискинезии. Более подробная информация отображена в инструкции к применению той или иной травы. На всех этапах терапии необходимо периодически делать УЗИ желчного пузыря, контролируя состояние его стенок и протоков.

Диета

Соблюдение норм правильного питания выводит процесс лечения ДЖВП совершенно на иной уровень, что обеспечивает ускоренное выздоровление. Больным с дискинезией желчевыводящих путей рекомендуется полностью отказаться от приема следующих продуктов:

• все виды блюд, приготовленных по принципу быстрого питания (хот-доги, гамбургеры, пицца, шаурма);
• шоколад, черный чай и кофе;
• кондитерские изделия с большим количеством жирного крема и начинкой на его основе;
• сладкие газированные напитки, раздражающие слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта;
• супы, приготовленные на основе мясных, рыбных и грибных бульонов;
• все виды жиров животного происхождения, свиное сало, комбинированные жирные кислоты, которые продаются в магазинах под видом маргарина;
• копченая рыба, мясо, консервы, продукты, приготовленные путем маринования или соленья;
• все разновидности бобовых культур, редис, репа, чеснок и репчатый лук;
• каша, сваренная из пшеничной крупы;
• серый вид хлеба;
• спиртные напитки независимо от того, какое количество градусов находится в их составе;
• острые специи, способные вызвать раздражение слизистой оболочки стенок желчного пузыря, который и без того работает неправильно.

В тот же момент для лечения и профилактики дискинезии желчевыводящих путей, взрослому человеку необходимо насыщать свой рацион питания такими продуктами, как:

• постные куриные грудки без кожицы;
• макаронные изделия и крупы, отваренные на воде или нежирном молоке;
• овощи, отваренные или приготовленные на пару (также можно запекать в духовке);
• пшеничные отруби;
• яичный омлет;
• обезжиренные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, сметана, молоко, простокваша, а категорически запрещены сливочное масло и острые сорта сыров);
• белый хлеб, который полежал 1 день и стал немного черствым;
• сухое диетическое печенье «Мария», галеты, сухари;
• постные виды рыб;
• мед, натуральный зефир, пастила, мармелад;
• не крепкий зеленый чай;
• салаты из свежих овощей и фруктов за исключением перечисленных выше;
• молочные и овощные супы, приготовленные по обезжиренным вегетарианским рецептам.

Соблюдение данной диеты дает возможность избежать обострения дискинезии желчевыводящих путей, обеспечить стабильную работу желчного пузыря и других органов желудочно-кишечного тракта.

Также это меню отлично подойдет беременным женщинам, которые проходят лечение ДЖВП и в тот же момент нуждаются в поступлении в организм достаточного количества витаминов, минералов, белков, аминокислот и углеводов.

Возможные осложнения и последствия у взрослых

При отсутствии своевременно начатого лечения, больного может ожидать развитие вторичных заболеваний, которые заключаются следующих патологиях:

• хронический холецистит;
• появление камней в желчном пузыре и его каналах;
• печеночная недостаточность с нарастанием эффекта интоксикации;
• воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника и желудка;
• потеря веса и плохая усвояемость съеденной пищи.

Наиболее опасным осложнением дискинезии желчевыводящих путей является формирование в них большого количества камней, которые исключают возможность дальнейшей проходимости желчи и приводят к тому, что больной попадает на прием к врачу-хирургу. В 85% случаев это заканчивается операцией и полным удалением желчного пузыря, а человек становится вынужден до конца оставшихся дней придерживаться диетического питания.

Диета при ДЖВП у детей

Дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) называют заболевание, вызванное функциональным нарушением желчного пузыря, которое приводит к застою желчи или чрезмерному ее выделению. Это довольно распространенная патология среди детей.

Суть проблемы

Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Печень постоянно вырабатывает желчь. Она поступает по протокам в желчный пузырь, являющийся всего лишь резервуаром для ее накопления. И только когда пища из желудка порционно поступает в 12-перстную кишку, туда же выделяется по желчным протокам желчь. Она необходима для переваривания пищи (большей части жирных кислот).

По общему желчному протоку желчь поступает в 12-перстную кишку. Проток открывается в области фатерова соска, в котором имеется сфинктер Одди (специальный жом, пропускающий желчь в кишку). Выделение желчи обеспечивается за счет сократительной функции желчного пузыря.

Именно слаженное функционирование всей желчевыводящей системы обеспечивает нормальное поступление желчи в 12-перстную кишку. Спазм или закупорка протоков, нарушение сократительной способности сфинктера или желчного пузыря приводят к нарушению выделения желчи.

https://www.youtube.com/watch?v=ukZKlwgwZxI

Длительность сокращения желчного пузыря находится в зависимости от характера и объема поступившей в желудок еды. При употреблении жирной пищи желчный пузырь будет сокращаться дольше, пока желудок полностью не освободится от еды. Небольшое количество нежирной пищи вызовет кратковременное сокращение его, затем тонус желчного пузыря понижается, и желчь снова накапливается в нем.

Различают такие типы ДЖВП:

• гипертоническая дискинезия, при которой тонус желчного пузыря (или сфинктера) повышен, что приводит к резкому выбросу желчи;
• гипотоническая дискинезия (более тяжелая), вызванная пониженным тонусом сфинктера и пузыря, а также вялым, недостаточным оттоком желчи;
• смешанная дискинезия, связанная с серьезными изменениями в желчевыводящих путях.

Причины ДЖВП

Причины развития ДЖВП у детей могут быть разными:

1. Функцию желчевыделительной системы регулирует вегетативная нервная система, поэтому неврологическая патология – одна из возможных причин дискинезии. Стрессовая ситуация у детей может вызвать нарушение выделения желчи, то есть дискинезию.
2. Гормональные нарушения, поэтому ДЖВП нередко наблюдается у подростков.
3. Неправильное питание (злоупотребление острой и жирной пищей, еда всухомятку, фастфуд, большие интервалы между приемами пищи).
4. Патология органов пищеварения.
5. Глистные инвазии.
6. Врожденные изменения желчного пузыря.
7. Постоянные физические неадекватные нагрузки.
8. Инфекции.

Проявления ДЖВП

Симптомами ДЖВП по гипотоническому типу являются:

• постоянные, ноющего характера боли разной интенсивности в области подреберья справа;
• горечь во рту;
• тошнота (возможна рвота);
• запоры;
• повышенная утомляемость;
• слабость.

Для ДЖВП по гипертоническому типу характерными проявлениями являются:

• приступы острых болей в подреберье справа после физической нагрузки;
• периодический понос;
• тошнота;
• головные боли;
• плохой аппетит;
• рвота с желчью;
• повышенная утомляемость;
• выраженная потливость;
• учащение сердцебиения;
• раздражительность.

Распознать эту функциональную патологию можно, помимо выявления клинических проявлений, с помощью рентгенологического и ультразвукового исследования. Для детей более приемлема УЗ-диагностика в связи с отсутствием лучевой нагрузки при исследовании.

Диетотерапия

Ребенку, страдающему ДЖВП, необходимо соблюдать рекомендации врача по питанию.

Диетпитание является важным средством лечения дискинезии ЖВП у детей. Нередко оно является основным методом лечения данной патологии. Именно поэтому так важно знать правила проведения диетотерапии для достижения максимального эффекта по функциональному восстановлению желчного пузыря у ребенка.

Основными принципами диетпитания при ДЖВП являются:

• приготовление пищи на пару, методом варки или запекания;
• дробное кормление ребенка не менее 5 раз в день – каждый прием пищи вызывает выделение желчи из желчного пузыря в кишечник;
• порции не должны превышать 250 г, а интервал между кормлениями – не больше 4 ч., исключаются переедание и голодание;
• последнее кормление должно происходить за 3 ч. до сна;
• блюда должны иметь комнатную температуру (холодная пища способна вызвать спазмирование, то есть сокращение просвета, желчных путей, горячая – дискомфорт и раздражение);
• измельчать пищу следует при гипертонической дискинезии, при гипотонической это не обязательно;
• калорийность рассчитывается в соответствии с энергозатратами ребенка: недостаточная энергоемкость питания приведет к жировому перерождению печени, гибели печеночных клеток и развитию соединительной ткани;
• ограничение в рационе тугоплавких трудноусваиваемых животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего, утиного, гусиного), способствующих жировому гепатозу;
• допускается употребление животного жира в виде сливочного масла – оно легче усваивается и содержит полезные организму арахидоновую кислоту и ретинол;
• ограничению подлежат содержащие экстрактивные вещества бульоны;
• исключаются также чипсы, фастфуд, колбасы, соленые орешки, шоколад, какао, газированные напитки, жевательная резинка;
• употребление соли сокращается до 8 г в сутки;
• обязательным является употребление не меньше 1,5 л жидкости в сутки.

Основой диеты является стол №5 по Певзнеру, а продукты вводятся в зависимости от типа дискинезии: они должны либо тормозить выделение желчи, либо стимулировать его.

Диета при гипотонической ДЖВП

Назначается диета №5 л/ж по Певзнеру (липотропно-жировая): рекомендуется употребление продуктов, улучшающих сократительную способность желчного пузыря и нормализующих жировой обмен.

https://www.youtube.com/watch?v=hApsJ_eZFYA

Рацион должен содержать повышенное количество жиров (50 % из них растительных) и клетчатки (фрукты, овощи, пшеничные отруби), обладающих желчегонным действием.

Пшеничные отруби не только улучшают отток желчи, а и снижают содержание в ней холестерина, что сокращает риск образования камней. 30 г отрубей (суточная доза) нужно залить кипятком, а затем в разбухшем виде добавлять в любые блюда по 2 ст. л. 3 р. в день.

Растительные масла необходимы для синтеза простагландинов, способных разжижать желчь и усиливать сократительную функцию желчного пузыря. Желательно употреблять растительные масла без термической обработки – для заправки готового супа, каши, салата.

Содержание белков в рационе соответствует физиологической норме (100 г). Полезны продукты, содержащие липотропные вещества, то есть способствующие нормализации в организме обмена холестерина и жиров (творог, яичный белок, нежирные рыба и мясо), для предупреждения жирового гепатоза (жирового перерождения печеночной ткани).

Практически все фрукты, овощи, ягоды усиливают желчевыделение; кроме того, они помогают избавиться от запоров.

В наибольшей степени эти свойства выражены в:

• апельсинах;
• черносливе;
• мандаринах;
• лимонах;
• авокадо;
• грушах;
• дынях;
• арбузах;
• тыкве;
• ревене;
• шпинате;
• укропе.

Рекомендуемые продукты при гипомоторной дискинезии:

• овощные супы;
• постное мясо;
• крупы (любые), макаронные изделия;
• несдобная вчерашняя выпечка (сухое печенье или бисквит);
• кисломолочные продукты (не больше 6 % жирности);
• сливочное масло;
• фрукты (абрикосы, земляника, клубника, яблоки, сливы);
• овощи (особенно необходимы свекла, морковь, кабачки);
• свежевыжатые соки – фруктовые и овощные;
• травяные чаи;
• конфеты: мармелад, карамель, пастила.

К запрещенным продуктам относятся:

• мясные и рыбные бульоны;
• сало и копчености;
• грибы;
• бобовые;
• соленья;
• маринованные и жареные продукты;
• свежая выпечка;
• шоколад;
• мороженое;
• газированные напитки.

Диета при гиперкинетической дискинезии

Детям следует обеспечить более щадящую диету, что соответствует столу №5 Щ. Блюда готовят на пару, методом варки, тушения, и дают ребенку в протертом виде. Жарка и запекание до корочки должны быть исключены.

Суточное количество жиров сокращается до 60 г. Уменьшить нужно количество растительных масел, холестеринсодержащих продуктов (свинины, утки, говядины, жирной рыбы). Ограничивается и потребление клетчатки (редьки, редиса, огурцов, отрубей, грибов, болгарского перца и др.).

Исключить следует и экстрактивные вещества (бульоны). Растительные масла желательно чередовать (оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное).

Фрукты и овощи желательно употреблять после термической обработки (запекания, тушения), а в сыром виде они исключаются. Потребление простых углеводов несколько увеличивается. Диета направлена на снижение интенсивности желчевыделения и щажение печени и органов пищеварительного тракта.

Рекомендуются к употреблению:

• овощные и крупяные протертые супы;
• каши (предпочтительны гречневая, овсяная, рисовая, реже можно давать пшеничную, ячневую, пшенную);
• мясо нежирных сортов (индейка, курица, кролик, телятина) лучше готовить в отваренном виде и измельчать, птицу нужно очистить от кожи и сухожилий;
• изредка можно давать ребенку Молочную и Докторскую колбасы;
• нежирная рыба (треска, минтай, хек, щука, карп, пангасиус);
• белок 1 яйца в день;
• хлеб белый подсушенный;
• тушеные овощи (цветная капуста, кабачки, морковь, картофель, тыква);
• молоко и нежирный (до 20 % жирности) творог, йогурт, кефир;
• сметана не больше 3 раз в неделю в качестве заправки салата или супа;
• компоты, соки, желе, муссы из фруктов и ягод спелых, сладких;
• вне обострения разрешается употребление меда (при отсутствии аллергии), варенья, пастилы, мармелада.

Не следует давать ребенку:

• рыбные и мясные консервы;
• острые специи, чеснок и лук;
• грибы;
• субпродукты;
• круто сваренные яйца и яичницу.

При любом типе дискинезии, сопровождающейся симптомами невроза, повышенной раздражительностью ребенка, рекомендуется включение в рацион продуктов, богатых магнием. Этот микроэлемент способствует снятию мышечного спазма, понижению возбудимости, вызывает обезболивающий эффект.

https://www.youtube.com/watch?v=wfWU4JjFhFo

К таким продуктам относятся:

• пшеничные отруби;
• семечки тыквы;
• миндаль;
• кунжутное семя и др.

Длительность соблюдения диеты определяется врачом, но она, как правило, продолжительная, не менее 6 месяцев. Правильно подобранная и тщательно соблюдаемая диета предупреждает переход ДЖВП в хроническую форму.

Резюме для родителей

ДЖВП является довольно распространенной патологией среди детей. Диетическое питание даже без медикаментозного лечения может нормализовать функцию всей желчевыводящей системы в организме ребенка.

Уже через пару недель соблюдения диеты самочувствие ребенка улучшится, а затем постепенно исчезнут симптомы заболевания. Важно только точно установить тип дискинезии и правильно соблюдать диету, следуя указаниям врача.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о проблемах с желчным пузырем у детей, в том числе и о ДЖВП:

Врач-педиатр рассказывает о ДЖВП:

Дискинезия кишечника по гипотоническому типу

Главная > Хирургия > Дискинезия кишечника по гипотоническому типу

Дискинезия кишечника — комплекс симптомов, связанных с нарушением функций данного отдела пищеварительной системы.

Несмотря на то, что органических изменений в тканях не обнаруживается, нормально работать кишечник при данном заболевании не может. Нарушаются и функции других органов: желудка, пищевода, поджелудочной железы.

Дискинезия тонкого кишечника может иметь и другое название — спастический колит. Она имеет собственные симптомы, способы лечения и причины возникновения.

Формы заболевания

Дискинезия толстого кишечника может являться отдельной патологией, затрагивающей только этот отдел пищеварительной системы. В таком случае речь идет о первичной форме заболевания. Однако оно может быть и вторичным, возникающим на фоне других патологических процессов.

Определение формы патологии может представлять сложность даже для квалифицированного специалиста.

Причинами возникновения первичной дискинезии можно считать стрессовые состояния и неправильное питание, вторичная же возникает на фоне эндокринных патологий, панкреатита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нарушение стула выявляется практически всегда, длительные запоры нередко сменяются непродолжительным поносом.

В зависимости от характера нарушения моторики кишечника выделяются следующие формы заболевания: спастическая дискинезия кишечника, нарушение функций органа по гипомоторному типу.

Гипермоторная форма характеризуется усилением перистальтики кишечника, приводящим к возникновению спазмов. В таком случае возникают стойкие запоры, сопровождающиеся сильными болями в животе. После совершения акта дефекации неприятные ощущения исчезают.

Этот тип заболевания может быть вызван пищевыми отравлениями или питанием несовместимыми продуктами. Гипертонический синдром раздраженного кишечника приводит к расширению просвета толстой кишки, ослаблению сфинктеров и недержанию кала.

При длительных запорах интенсивность болевого синдрома увеличивается, при дефекации выделяются большие объемы каловых масс. При обследовании пациента обнаруживается вздутие живота, наличие густого налета на языке, неприятный запах изо рта.

При пальпации выявляются расширенные участки толстой кишки и каловые камни.

Гипомоторная дискинезия проявляется в виде замедления перистальтики кишечника, при котором запоры сопровождаются слабовыраженными болевыми ощущениями, чувством тяжести и распирания. Подобные явления приводят к нарушению обмена веществ, при котором наблюдается быстрое увеличение массы тела. Акты дефекации происходят редко, они сопровождаются выделением большого количества газов.

Кишечник опорожняется не полностью, из-за чего каловые массы накапливаются и начинают отравлять организм. Развитию гипомоторной дискинезии способствуют строгие диеты, малоподвижный образ жизни, недостаток в рационе, богатых клетчаткой. Заболевание часто приводит к возникновению кишечной непроходимости, требующей срочного хирургического вмешательства.

Наиболее тяжелое течение имеет смешанный тип СРК.

Из-за чего возникает дискинезия кишечника?

Причины, по которым развивается данное заболевание, до конца не изучены. Не определен и механизм формирования функциональных нарушений.

Считается, что развитию дискинезии кишечника способствуют: неправильное питание, стрессы, кишечные инфекции, эндокринные патологии, гинекологические заболевания, пищевые отравления.

Основной же причиной возникновения дискинезии считается нарушение процессов выработки гормонов, отвечающих за функционирование пищеварительной системы. Нередко СРК развивается на фоне дисменореи, ожирения, сахарного диабета.

Клиническая картина заболевания

При дискинезии кишечника симптомы и лечение во многом зависят от ее формы. Признаки заболевания существенно ухудшают качество жизни пациента, поэтому не заметить их невозможно. Боли в области живота — типичное проявление синдрома раздраженного кишечника. Они могут иметь ноющий, режущий или схваткообразный характер.

Приступ длится от нескольких минут до суток. Очень часто пациент не может определить локализацию неприятных ощущений, что затрудняет диагностику. Болевой синдром стихает в период сна, однако после пробуждения он возвращается с новой силой.

Некоторые люди отмечают, что дискомфорт в области живота усиливается при приеме пищи или через некоторое время после него.

https://www.youtube.com/watch?v=eX3rIfInIN8

Не менее распространенными проявлениями дискинезии кишечника считаются: метеоризм, урчание в животе, диарея и запор. Повышенное газообразование может быть единственным признаком заболевания, оно не зависит от типа употребляемой пищи.

Со временем этот симптом начинает проявляться настолько ярко, что человек становится неспособным находиться в общественных местах. Физический дискомфорт сочетается с моральным, что приводит к развитию депрессивных расстройств. Основными их симптомами являются: тревожные мысли, нервозность, беспричинный страх.

Иногда боль отдает в сердце, суставы, спину. При обследовании каких-либо изменений в этих областях не обнаруживается.

Выявление и лечение заболевания

Поставить окончательный диагноз можно только после полного обследования, позволяющего исключить другие заболевания. Для этого назначается анализ кала на скрытую кровь, копрограмма, ирригоскопия и колоноскопия. Обязательным является выполнение биопсии толстой кишки.

На данном этапе выявляются доброкачественные и злокачественные новообразования, аномалии строения органа и дивертикулы. Лечение дискинезии кишечника начинается с устранения причины ее возникновения.

Независимо от формы заболевания, применяются психотерапевтические методики, лекарственные препараты, ЛФК.

Если подобная терапия оказывается неэффективной, врач может порекомендовать слабительные препараты на растительной основе. При диарее принимают Индометацин, а также энтеросорбенты. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, лечебный массаж и физкультура.

Гимнастика восстанавливает функции пищеварительной системы, помогает избавиться от застойных явлений.

Лечение дискинезии кишечника народными способами

Такое заболевание можно лечить с помощью отваров лекарственных растений и некоторых других средств альтернативной медицины. Это эффективные и безопасные методы, которые могут применяться при беременности и грудном вскармливании.

Джвп по гипотоническому типу: классификация, симптомы и узи-признаки дискинезии, лечение и профилактика

Патология желчного пузыря включает в себя разнообразные заболевания: желчнокаменную болезнь, острый и хронический холецистит, гнойный и негнойный холангит. Особое место в этой группе играет дискинезия ЖВП (желчевыводящих путей) по гипомоторному типу. Заболевание встречается часто, но плохо диагностируется. Люди, страдающие недугом, безрезультатно ходят по многим докторам, оставаясь долгое время без диагноза и лечения.

Анатомия и физиология желчевыводящих путей

Жёлчный пузырь (ЖП) представляет собой резервуар для жёлчи. Он расположен на нижней поверхности печени и проецируется на переднюю брюшную стенку в месте пересечения правой рёберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота.

Длина пузыря в среднем 6−8 см, ширина до 4,5 см, объем 30−50 мл. Анатомически выделяют дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток.

Последний имеет длину 1−2 см и соединяется с общим печёночным протоком, образующимся из правого и левого печёночного протока. В результате получается холедох — общий желчный проток.

Он проходит через поджелудочную железу и впадает в двенадцатипёрстную кишку в области сфинктера Одди.

Образование жёлчи происходит в печени, оттуда она поступает в ЖП и во время пищеварения попадает в двенадцатипёрстную кишку. Во время поступления жёлчи в пузыре возникают ритмические сокращения с одновременным расслаблением сфинктера Одди.

https://www.youtube.com/watch?v=rn9z2jfBqTQ

В период расслабления тонус сфинктера повышается, а стенок пузыря — понижается, что способствует накоплению жёлчи.

Регуляция жёлчевыделения — сложный нейрогуморальный процесс. С одной стороны, деятельность ЖП контролируется блуждающим нервом. Его активация вызывает сокращение ЖП и расслабление сфинктера Одди.

Такие гормоны, как энкефалины, вазоинтестинальный пептид, играют противоположную роль: повышают тонус сфинктера Одди и расслабляют стенки ЖП.

Определение, причинные механизмы дискинезии

Дискинезия желчевыводящих путей — клинический синдром, возникающий вследствие моторно-эвакуаторной функции желчных путей и пузыря, без анатомических и воспалительных изменений в них, и проявляющийся нарушением оттока жёлчи в двенадцатипёрстную кишку.

Заболеванием страдают около 5% взрослого населения страны, чаще молодые женщины (20−40 лет) астенического телосложения, пониженного питания, с эмоциональной, лабильной психикой, родившие одного ребёнка.

В основе дискинезии ЖВП лежат нарушения взаимодействия физиологических механизмов, контролирующих чёткое чередование периодов сокращения и расслабления желчевыводящих путей. Также к механизмам формирования гипомоторной функции приводят наследственно обусловленное уменьшение мышечной ткани в стенках ЖВП и уменьшение рецепторов регуляторных гормонов.

Классификация дискинезий

Согласно этиологии: первичные и вторичные.

По характеристикам функционального состояния:

• Гипертонически-гиперкинетическая (гипермоторная форма).
• Гипотонически-гипокинетическая (гипомоторная форма).

Первичная дисфункция желчевыделительной системы развивается вследствие расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов, обусловленных психоэмоциональными перегрузками (чувство тревоги, страх, истерические реакции, навязчивые состояния, стресс, депрессия), гипоталамическими расстройствами, эндокринно-гормональными нарушениями.

Вторичные нарушения билиарного тракта могут развиваться при гормональных расстройствах (лечение соматостатином, беременность, сахарный диабет, патология щитовидной и паращитовидной желёз), а также в результате органической патологии печени, желчного пузыря, желчных путей (гепатиты, циррозы печени, желчнокаменная болезнь)‚ двенадцатипёрстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь), поджелудочной железы (хронический панкреатит), холецистэктомии, ваготомии, резекций желудка и кишечника. Эти заболевания вызывают нарушение выработки холецистокинина, гастрина, секретина, в результате чего возникает стойкая гипертония или гипотония пузыря.

Клиническая картина и диагностика

Диагностические критерии стандартных функциональных расстройств желчевыводящих путей (Римский III Консенсус, 2006):

• эпизоды болей в околопупочной области и/или правом верхнем квадранте живота длительностью 30 минут и более;
• повторяющиеся симптомы с различными временными интервалами, но не ежедневно;
• боли умеренные или выраженные, достаточные для ухудшения ежедневной активности или вынуждающие пациента обратиться в экстренном порядке к врачу;
• боли не уменьшаются после акта дефекации, изменения положения тела, приёма антацидов.

Клиника гипомоторной ДЖВП, симптомы у взрослых вариабельны. В типичных случаях ДЖВП по гипомоторному типу проявляется постоянно ноющими, ритмичными, тупыми, распирающими болями.

Фиксируется чувство тяжести в правом подреберье, с дальнейшей иррадиацией в различные области живота. Боли уменьшаются или исчезают после планового приёма пищи или желчегонных препаратов. Болевой синдром при этом обусловлен преимущественным растяжением шейки ЖП.

Аппетит снижен, отмечается горечь во рту. Кожные покровы сохраняют обычную окраску. Нередко пациенты имеют избыточный вес тела. Преобладают признаки повышения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы: тахикардия, гипотония, гипотонические и гиперсекреторные расстройства желудка и кишечника.

https://www.youtube.com/watch?v=OTxklyfKT-M

При ощупывании живота отмечается умеренная болезненность в районе желчного пузыря, вздутие живота, чувствительность по ходу кишечника (характерны запоры). Воспалительный синдром (резкое повышение температуры тела, постоянный озноб, в анализах крови — повышение СОЭ, количества лейкоцитов) чаще всего не определяется, но могут быть его отдельные симптомы.

Из инструментальных методов диагностики «золотым стандартом» является УЗИ-исследование.

Визуализирующийся ЖП увеличен, иногда опущен, часто удлинённый и расширенный книзу (грушевидный), толщина стенки обычная, характерно изменение положения пузыря при перемене положения пациента. Диагностически важным является такой эхопризнак, как «сладж» (осадок), который может быть диффузным или пристеночным.

После приёма специального завтрака (яичный желток, сорбит и др.) желчный пузырь опорожняется медленно: через 30 мин. — менее чем на треть от первоначального объёма (в норме натощак объем ЖП — 30−80 мл жёлчи). Моторная и эвакуаторная функция ЖП признаётся нормальной, если его объём к 35−40 мин. уменьшается до трети от первоначального.

Из рентгенологических методов применяют метод контрастирования желчного пузыря — холецистографию. Пациент принимает внутрь йодсодержащий контрастный препарат утром натощак. Делается первый снимок. Затем даётся желчегонный тип завтрака, после чего производится контрольный снимок. Во время процедуры оценивают размеры ЖП, толщину его стенки, наличие гипокинезии.

Дифференциальная диагностика патологии

Дифференцируют дискинезию по гипомоторному типу с заболеваниями желчного пузыря, двенадцатипёрстной кишки и поджелудочной железы:

• гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей — проявляется периодическими интенсивными болями в правом подреберье, появляется после приёма желчегонных продуктов, уменьшается после приёма спазмолитиков (но-шпа, дротаверин);
• хронический холецистит: боль периодическая, возникающая после погрешности в питании, сопровождается ознобом, тошнотой, рвотой;
• дуоденит — боль локализована нечётко, инструментально выявляют признаки нарушения моторики двенадцатипёрстной кишки;
• хроническая форма панкреатита — боли возникают часто после приёма алкоголя, отдают в область поясницы, в биохимическом анализе крови повышается содержание ферментов (амилазы, липазы, трипсина).

Лечение гипомоторной дискинезии

Терапия проводится строго в амбулаторных условиях. Главенствующей целью признаётся восстановление нормального течения жёлчи по желчевыводящим путям как основной причины ДЖВП. Лечение у взрослых подразумевает несколько направлений терапии.

С целью нормализации функции ЦНС показано назначение седативных или тонизирующих препаратов, что будет зависеть от состояния эмоционального фона человека. В качестве успокоительных средств может назначаться настойка валерианы по 40 капель 3−4 раза в день, адаптол по 0,3−0,6 г 1 раз в день, ноофен по 0,25−0,5 г два раза в сутки. Тонизирующим действием обладают адаптогены — настойка лимонника китайского, элеутерококка, женьшеня, заманихи. Они принимаются по 10−20 капель трижды в день.

Важным направлением в лечении является диетотерапия.

На стимуляцию опорожнения кишечника, что рефлекторно вызывает усиление жёлчеотделения, влияют пшеничные отруби. 1 столовую ложку отрубей запаривают горячей водой и в кашеобразном виде добавляют к выбранному гарниру.

• Из медикаментозных средств показаны желчегонные препараты, оказывающие стимулирующее действие на отток жёлчи: хофитол, холосас, сульфат магния, растворы ксилита, сорбита.
• При сочетании гипофункции ЖП и повышения тонуса Одди сфинктера целесообразно назначить бускопан 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день или одестон (гимекромон) 200 мг по 1 таблетке трижды в день.
• В лечебных целях применяют также минеральные воды («Моршинская», «Ессентуки № 17», «Арзани»).

Из физиотерапевтических процедур применяют диадинамические токи Бернара, фарадизацию, синусоидальные модулированные токи на область желчного пузыря.

Проблема заболеваний ЖКТ является актуальной на данном этапе развития медицинской науки. Появление новых методов диагностики и лечения патологии играет важную роль в улучшении качества жизни пациентов с болезнями данной группы.