Пирофосфатная артропатия относится к микрокристаллическим артритам. О данном диагнозе стало известно еще в 10 веке. Появляется в виде псевдоподагры или хронической артропатии.
Является довольно распространенной патологией. Среди взрослых людей такой диагноз имеют около 5% населения. С возрастом вероятность развития заболевания увеличивается и среди пожилых людей пирофосфатной артропатией страдают 27%. У молодых людей и детей такое заболевание не выявляется.
Механизм развития
Заболевание появляется из-за отложения пирофосфата кальция в синовиальной сумке или хряще. Это напоминает слияние маленьких жемчужин в большое образование. При микроскопическом исследовании кристаллы образуют форму ромба или треугольника. Это является главной отличительной чертой от мононатриевого урата, который при микроскопическом исследовании напоминает форму иглы.
Причины
Конкретная причина заболевания не установлена и по сей день. Однако выделены факторы риска, которые, по мнению ученых, способствуют развитию пирофосфатной артропатии:
- Пожилой возраст (старше 55 лет)
- Отягощенная наследственность.
- Травмы суставов.
- Гемохроматоз.
- Заболевания эндокринной системы.
- Синдром Гительмана.
- Гиперкалиемия.
- Гипотиреоидизм.
Людям, имеющим данные факторы риска, рекомендуется следить за своими суставами.
Формы
Официально выделено три формы заболевания: генетическая, первичная и вторичная.
Генетическая форма передается по наследству, чаще по мужской линии. Является наиболее тяжелой формой, имеет своеобразные симптомы и яркую клиническую картину.
Первичная форма развивается самостоятельно и причина ее появления не выявлена. Происходит сбой в работе ферментов, которые отвечают за преобразование пирофосфата кальция дегидратата.
Вторичная форма появляется в виде осложнения уже имеющейся патологии. Причины появления также не выяснены, но предположительно появляется из-за патологий желез внутренней секреции.
Клиническая картина и варианты течения
У пирофосфатной артропатии не имеется специфических симптомов. В основном ее клинические проявления легко перепутать с другими заболеваниями суставов. Имеется три варианта течения: псевдоподагра, псевдоостеоартроз и псевдоревматоидный артрит. Во всех случаях имеется подагрический приступ, который проявляется следующими симптомами:
- Опухолью.
- Болевым синдромом.
- Лихорадкой с повышением температуры.
- Ознобом.
- Недомоганием.
Чаще поражаются коленные суставы и суставы большого пальца стопы. Иногда болевой синдром достаточно сильный и пирофосфатную артропатию часто путают с септическим артритом.
Псевдоподагра
Данный вариант течения имеет большое сходство с подагрой. Характеризуется периодическими приступами боли и отеком сустава. Чаще поражается один сустав, преимущественно коленный. От подагры отличается длительностью периода обострения. В это время появляется не только недомогание, но и повышение температуры тела.
Приступ обострения длится около трех недель. После него все симптомы исчезают. Причиной обострения могут служить травмы, операции, инфаркт и друге заболевания.
Псевдоостеоартроз
У половины пациентов, имеющих пирофосфатную артропатию, имеется клиническая картина, напоминающая остеоартроз. Поражается несколько крупных суставов. Боль умеренная, но постоянная. Из-за этого возникают короткие приступы псевдоподагры. В период обострения имеется скованность движений.
Псевдоревматоидный артрит
Достаточно редкая форма пирофосфатной артропатии и выявляется у 5% пациентов. Иногда заболевание путают с ревматоидным артритом, так как поражаются симметричные суставы. Появляется припухлость, болевой синдром и отечность. Поражается множество суставов одновременно. Клиническая картина не такая яркая, как при других формах и может держаться на протяжении нескольких месяцев.
Диагностика
Диагноз выставляется на основе инструментальных и лабораторных данных. Главным методом является рентгенография суставов. При обследовании выявляется двухконтурность кости. Если заболевание имеет наследственный характер, то такое изменение на снимке может быть замечено даже на маленьких суставах.
Для уточнения диагноза необходимо исследование синовиальной жидкости. По внешнему виду она напоминает гной и имеет желто-белый цвет. С помощью микроскопа можно выявить большое количество кристаллов кальция и лейкоцитов. Кристаллы кальция имеют форму ромба.
Общий анализ крови не имеет специфических показателей, касающихся данного заболевания. Однако с помощью него можно выявить, насколько сильно выражен воспалительный процесс. В таком случае будет значительное повышение СОЭ и лейкоцитов.
Так как причина не выяснена, то специфического лечения не разработано. Проводится только симптоматическая терапия.
При приступе назначается Колхицин. Однако начинает действовать он через длительное время, а предупредить приступы невозможно.
Для снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты: Ортофен, Кетанов, Найз. Спустя 3-4 дня симптомы значительно уменьшаются.
Если прием НПВС не уменьшает болевой синдром, то в условиях стационара проводится введение глюкокортикостероидов. Они вводятся в полость сустава. Действуют достаточно быстро. Снимают болевой синдром и воспаление.
При хроническом течении заболевания используются следующие методы:
- Снижение нагрузки на сустав.
- Прием витаминных комплексов.
- Массаж и физиотерапия.
При сильной деформации сустава может проводиться хирургическое лечение.
Диета
Важным пунктом в лечении пирофосфатной артропатии является диета. Назначается диета №10, которая улучшает обмен веществ. Ограничивается количество углеводов, жиров, соли, а также жидкости.
Рекомендуется употреблять:
- Овощные супы.
- Мясо и рыбу нежирных сортов.
- Яйца.
- Макароны.
- Молочные продукты.
- Зеленый чай.
Запрещено употреблять:
- Жирные бульоны.
- Жирные сорта мяса и рыбы.
- Сдобные хлебобулочные изделия и сладости.
- Алкоголь.
- Крепкий кофе и чай.
- Соленые продукты, пряности, специи.
Соблюдение диеты способствует улучшению результатов лечения.
Профилактика
Специфической профилактики заболевания не существует. При появлении артропатии есть ряд мероприятий, которые помогут уменьшить вероятность появления приступов:
- Снижение нагрузок на сустав.
- Ношение удобной обуви.
- Самомассаж сустава.
- Устранение лишнего веса при его наличии.
Также после 40 лет следует регулярно проходить профилактические осмотры.
Прогноз
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. В запущенных случаях заболевание приводит к инвалидности. В таком случае требуется хирургическая операция. Однако она требуется только 10% пациентов.
Симптомы и лечение пирофосфатной артропатии
Заболевание, при котором в области суставов образуются кристаллы кальция называется пирофосфатная артропатия. Сначала отложение таких микрокристаллов образуется в хрящевой ткани, затем при отсутствии лечения недуг поражает синовиальную жидкость. При прогрессировании патологии возникают множественные обызвествления околосуставных и соединительных тканей.
Этиология и течение
Недуг может проявляется в форме псевдоподагры и артрита, которые через некоторое время переходят в хроническую форму. В основном диагностируют пирофосфатную артропатию у людей пожилого возраста (после 50 лет). Это связано с тем, что организм изнашивается по мере природного старения человека.
Однако генетический фактор влияет на возникновение болезни у лиц моложе 40 лет. От образования кристаллов фосфата кальция страдают суставные ткани в месте локализации сухожилий или связок. Пирофосфатная артропатия — недуг, не изученный окончательно.
Врачи определяют генетический тип заболевания, который возникает из-за нарушения активности ферментов, участвующих в обмене пирофосфата кальция. Этой болезни чаще подвержены люди с такими патологиями:
- бронзовый диабет;
- фиброзно-кистозный остит;
- гипомагниемия;
- гипофосфатемия;
- заболевание Вильсона.
Эти болезни связаны с аномалией обмена кальция, способствующих созданию благоприятных условий для разрастания кристаллов в хрящевой и других тканях организма больного.
Первоначальная причина, по мнению экспертов, — травмирование хряща и возрастные дегенеративные нарушения соединительной ткани. Симптомы образования кристаллов появляются, когда они мигрируют из хряща в пространство сустава.
При этом возникает воспаление, которое провоцирует возникновение ряда других признаков.
Симптомы болезни
Псевдоподагра
Часто такая патология поражает коленное сочленение.
Поражая суставные ткани конечности, фосфатная артропатия напоминают подагру. Характеризуется периодическими обострениями, которые проявляются резкой болью и отечностью больного сустава. У половины пациентов страдает коленный сустав, реже — более крупные костные соединения. Когда наступает приступ, у больного ухудшается общее состояние, повышается температура. Однако болевые ощущения, по сравнению с настоящей подагрой, не такие сильные и более длительные. Провоцируют псевдоподагру:
- травмирование суставов;
- хирургическое вмешательство;
- инфаркт;
- нарушение мозгового кровообращения.
Псевдоостеоартроз
При такой разновидности заболевание поражает одновременно несколько суставов. Зачастую — это крупные костные соединения, например, колено или пястно-фаланговые суставы. Псевдоостеоартроз характеризуется хроническим болевым синдромом. Могут проявиться признаки псевдоподагры. При этом снижается подвижность пораженной конечности, затрудняются разгибы и сгибы.
Псевдоревматоидный артрит
При псевдоревматоидном артрите больной отмечает скованность в движениях.
Диагностируется редко в связи с поражением множественных суставов. Характерные признаки:
- болевые ощущения;
- опухлость;
- двигательная скованность.
Существует несколько разновидностей пирофосфатной артропатии. Их симптомы похожи на другие признаки заболеваний. Однако каждый вид сопровождается воспалением и развитием микрокристаллического артрита.
Диагностика пирофосфатной артропатии
Приступообразный артрит крупных суставов — первый признак возможного развития порифосфатной артропатии. Соответственно точный диагноз ставится на основе выявления кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости. Обнаружить их поможет поляризационная микроскопия.
Еще один симптом, который помогает диагностировать пирофосфатную артропатию — это хондрокальциноз. Поэтому врач сразу отправляет пациента на рентгенографию.
Дополнительно назначаются анализы, чтобы определить уровень кальция, магния, фосфора, а также активности щелочной фосфатазы больного.
Лечение недуга
Лечат такую патологию с помощью Колхицина.
В связи с тем, что клинические исследования причин возникновения порифосфатной артропатии не обнаружены, то характерной терапии не существует. При наличии острых приступов, как при подагре, врачи назначают «Колхицин» по 2 мг в сутки. Действие медпрепарата характеризуется медлительностью. Приступ можно снять с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как «Индоцид», «Бутадион». Такой препарат, как «Гидрокортизон» применяют в случаях острой воспалительной формы. Он ликвидирует боль и воспалительный процесс на протяжении нескольких суток.
Пирофосфатная артропатия хронической формы лечится так же, как и артриты, артрозы или другие суставные заболевания. Для начала больной должен ограничить себя в движениях, длительном стоянии на ногах и ношении тяжелых вещей.
Затем врачи назначают лекарства стимулирующего и общеукрепляющего действия, нормализующие обмен веществ. Прописанная врачом диета аналогична, как при заболеваниях костной ткани. Прохождение процедур физиотерапии помогут улучшить метаболизм, кровообращение, обезболить пораженную область.
Хирургические методы лечения применяют редко и только при наличии сильных повреждений сустава.
Профилактика
Избегание травм сочленений поможет предотвратить развитие многих осложнений.
Как таковых, правил предотвращения возникновения пирофосфатной артропатии нет. Рекомендации врачей касаются предотвращения острых приступов боли и предупреждения дальнейшего прогрессирования болезни. Следует не нагружать тело большими физическими нагрузками, не допускать травмирование суставов. Именно эти факторы способствуют переходу патологических отложений из хрящевой ткани в синовит, а также развитию дегенеративных нарушений внутри костных соединений.
Прогноз и возможные осложнения
Лечение пирофосфатной артропатии имеет положительный прогноз. Улучшение состояния наблюдается у половины пациентов при условии своевременной терапии. У четверти больных положение не улучшалось, но и не ухудшалось.
В остальных случаях болезнь находится в запущенном состоянии и требует хирургического вмешательства.
К возможным осложнениям относятся переход заболевания из острой формы в хроническую, рецидивирующий характер недуга, полная обездвиженность пораженного сустава.
Пирофосфатная артропатия
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Пирофосфатная артропатия (ПФА), или болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция, относится, как и подагра, к группе микрокристаллических артритов.
Заболевание характеризуется множественным обызвествлением суставных и околосуставных тканей, главным образом суставного хряща (хондрокальциноз) вследствие отложения в них микрокристаллов пирофосфата кальция. Болезнь проявляется периодическими острыми приступами артрита (псевдоподагры) и(или) развитием хронической артропатий.
Заболевание описано в средине 20 века D. Zitnan и S. Sitaj и др., что образующиеся при этом кальцификаты состоят из кристаллов пирофосфата кальция.
ПФА довольно распространена. По данным D. McCarty, частота ее составляет 5 % среди взрослого населения и увеличивается с возрастом. Так, согласно наблюдениям М. Е1Iman и В.
Levin наличие ПФА у лиц в возрасте 70 лет и более достигает 27 %. У детей и молодых людей до 30летнего возраста хондрокальциноз не выявляется. По наблюдениям А.
Бьелл, острая пирофосфатная артропатия чаще встречается у мужчин, а хроническая или подострая — у женщин.
Тканевые изменения при ПФА заключаются в наличии отложений микрокристаллов дегидрата пирофосфата кальция в суставном хряще и синовиальной оболочке.
Главным местом отложения кристаллов является средний слой суставного хряща, где кристаллы видны в виде мелких жемчужин, которые могут сливаться в большие образования, расположенные на поверхности или в глубине хряща.
При исследовании их в поляризационном микроскопе или методом микрокристаллорадиографии устанавливается, что они состоят из кристаллов пирофосфата кальция, имеющих вид прямоугольника или ромба с тупыми концами, чем они отличаются от кристаллов мононатриевого урата, имеющих форму иголки.
В месте расположения кристаллов наблюдаются разрушение матрикса хряща и исчезновение хондроцитов. Вдали от скоплений кристаллов строение хряща нормальное. Место начального образования кристаллов точно неизвестно.
Гистологические исследования показывают, что кристаллы появляются внутри и вокруг перихондроцитарных лакун. При изучении с помощью электронного микроскопа видно, что кристаллы располагаются между петлями нормального матрикса без видимого соприкосновения с клетками.
Таким образом, кристаллы как бы появляются в толще нормального хряща.
При инкрустации хряща кристаллами появляются признаки дегенерации, его растрескивание и эрозирование, что сопровождается уплотнением субхондральной кости и развитием остеофитов, т. е. изменениями, идентичными артрозу. Возникновение этих изменений, по мнению G. Vignon и соавт., обусловлено тем, что импрегнация хряща кристаллами изменяет его сопротивляемость давлению.
Скопление кристаллов обнаруживается также и в синовиальной оболочке, где они иногда располагаются группами, напоминая тофусы. Фагоцитированные кристаллы можно обнаружить внутри синовиоцитов.
Наличие кристаллов вызывает синовит с образованием на поверхности синовиальной оболочки фибриноидного экссудата.
Может быть также хронический неспецифическии синовит с очагами фибриноидного некроза и лимфоплазмоцитарными инфильтратами.
В редких случаях может быть фибринозный синовит, аналогичный синовиту при артрозе. Изменения в синовиальной оболочке при ПФА менее постоянные, чем в хряще. Она может быть совершенно нормальной (за исключением отложения кристаллов).
- Пирофосфатная артропатия бывает первичной и вторичной.
- Первичная, идиолатическая, пирофосфатная артропатия встречается более чем у 90 % больных и часто имеет семейный характер.
- Вторичная ПФА наблюдается у 11 % при болезнях, которым свойственны нарушения метаболизма кальция и неорганического пирофосфата (первичный гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гипофосфатазия, гипомагнезиемия, болезнь Коновалова — Вильсона).
- «Семейная» ПФА развивается в более раннем возрасте, процесс генерализованный, более выражен суставной синдром.
Причина образования кристаллов пирофосфата кальция не установлена. Возможно, что кристаллы образуются вследствие нарушений метаболизма в клетках суставных тканей, что приводит к местному накоплению неорганического пирофосфата, последний принимает участие в регуляции кальцификации минерализованных тканей.
При ПФА уровень неорганического пирофосфата в синовиальной жидкости значительно выше, чем при других заболеваниях. Он уменьшается после псевдоподагрического криза и нарастает между кризами, как полагают, вследствие увеличения выделения неорганического пирофосфата гиперваскуляризированной синовиальной тканью.
Повышенное содержание пирофосфата в синовиальной жидкости способствует формированию кристаллов. То, что пирофосфат производится именно в суставных тканях, отчасти подтверждается тем, что количество пирофосфата в крови у больных ПФА ниже, чем в тканях.
Предполагают, что увеличение уровня синовиального пирофосфата происходит также вследствие его недостаточного разрушения пирофосфатазой, ингибированной ионами металлов, чем можно объяснить частое развитие ПФА при гиперпаратиреозе или гемохроматозе.
Патогенез псевдоподагрических кризов. Возникновение псевдоподагрических кризов связывают с переходом кристаллов пирофосфата кальция из участков их скопления в хряще в синовиальную жидкость и развитием острого синовита. Кристаллы из хряща в синовиальную жидкость проникают под влиянием механических и метаболических факторов.
Механическим фактором является микротравматизация сустава, приводящая к растрескиванию суставного хряща и переходу кристаллов из него в синовиальную полость. Согласно метаболической теории, происходит частичное растворение кристаллов с уменьшением их объема, что позволяет им проникнуть в полость сустава.
Это частичное растворение кристаллов может быть спровоцировано уменьшением содержания ионизированного кальция, что подтверждается возникновением псевдоподагрических приступов при вторичной гипокальциемии, паратиреоидэктомии, переливании цитратной крови, лечении гипокальциемии, хирургических операциях.
Согласно другой точке зрения, количество пирофосфата кальция в синовиальной жидкости увеличивается вследствие его острой кристаллизации под влиянием, например, избытка железа, которое может служить ядром кристаллизация или, ингибируя пирофосфатазу, увеличивать местную концентрацию пирофосфатов и приводить к их острой кристаллизации.
Это подтверждается возможностью развития псевдоподагрического приступа после лечения анемии препаратами железа, а также наличием подобных приступов при гемохроматозе.
Хроническая ПФА развивается вследствие дегенерации суставного хряща, фиброза синовиальной оболочки и околосуставных тканей в результате их длительной импрегнации кристаллами пирофосфата кальция.
Клиническая картина ПФА протекает в виде острых периодически наступающих приступов пирофосфатного синовита и (или) периартрита (острый псевдоподагрический приступ) и хронической ПФА.
Острый приступ псевдоподагры развивается быстро без видимой причины с острыми или подострыми экссудативными явлениями обычно в одном коленном суставе.
Появляются боли различной интенсивности, припухание, лихорадка, общее недомогание, озноб, иногда увеличение СОЭ. Все же в большинстве случаев этот приступ развивается не так внезапно, а боли менее интенсивны, чем при подагре.
Поражается чаще всего один коленный сустав, но могут быть поражены и другие крупные и мелкие суставы, включая и большой палец стопы.
При наличии кальцификации межпозвоночных дисков может наблюдаться также и корешковый синдром. Иногда артрит выражен настолько интенсивно, что его принимают за септический, в других случаях отмечается лишь транзиторная артралгия.
Приступ часто развивается спонтанно, но может появиться после операции или какоголибо тяжелого заболевания (инфаркт, церебральный криз, флебит и т. д.). Продолжительность приступа обычно от нескольких дней до 4-6 нед. После приступа в суставах не остается никаких воспалительных явлений.
Частота приступов весьма вариабельна — отнескольких недель до нескольких лет. Иногда приступы учаща1отся и развивается хронический синовит.
Хроническая пирофосфатная артропатия характеризуется постоянными болями, утренней скованностью и умеренной припухлостью суставов. На фоне подобного хронического течения могут возникать острые псевдоподагрические приступы.
Локализация процесса такая же, как при острой форме. Чаще всего развивается моноартрит коленного сустава. Эта форма часто ошибочно принимается за остеоартроз, а иногда и за подострый ревматоидный артрит. Течение болезни весьма вариабельно. Е. Vignon и G. Vignon, Ch.
Resnik описали несколько клинических форм.
- Псевдоподагрическая форма встречается в 25% всех случаев.
Она характеризуется периодическими псевдоподагрическими приступами в виде острого или подострого артрита коленного сустава, однако иногда процесс распространяется на соседние крупные или средние суставы. Приступы обычно заканчиваются |:амо|1рои:
Что такое пирофосфатная артропатия – симптомы, диагностика, лечение
Пирофосфатная артропатия – это заболевание суставов, которое возникает в том случае, когда в них откладывается пирофосфат кальция дигидрата. Чаще всего такая проблема встречается у людей старше 45 лет. Существует три вида пирофосфатной артропатии:
Пирофосфатная артропатия
- Первичная. Возникает как самостоятельное заболевание.
- Вторичная. Это заболевание возникает в качестве осложнения других болезней и травм.
- Генетическая. Это заболевание передается по наследству в основном по мужской линии.
Причины
Точная причина возникновения заболевания неизвестна, но оно часто возникает, если есть наследственная предрасположенность. Отложение кристаллов кальция может быть связано с другими заболеваниями, например сахарным диабетом или остеоартрозом.К тому же, в пожилом возрасте в организме нарушаются обменные процессы и ферментов, расщепляющих кальция дигидрат вырабатывается недостаточно.
Спровоцировать заболевание может хирургическая операция, тяжелые заболевание, например инфаркт или инсульт, травмы различного характера и тяжести.
Симптомы заболевания
Боли в суставах – симптомы артропатии
Заболевание может протекать бессимптомно, особенно в пожилом возрасте и проявляться только на рентгеновских снимках. В случаях, когда болезнь проявляет себя, наблюдаются такие симптомы, как:
- Появляется резкая, постоянная и сильная боль в коленном суставе ( в редких случаях в любом другом), которая сопровождается отечностью, покраснением. Болеть могут оба колена сразу.
- Длительность приступа может составлять несколько недель и сопровождаться повышением температуры, ознобом.
- Постепенно состояние ухудшается, поражаются другие суставы.
- Суставы разрушаются незаметно для пациента, так как боль в период приступа достаточно интенсивная.
Диагностика
Для диагностики и последующего лечению пациенту нужно обратиться к терапевту и ревматологу. Ревматолог на первом приеме опрашивает больного, составляет анамнез и назначает ряд необходимых анализов, по итогам которых и ставит диагноз.
Диагностика артропатии
В первую очередь пациенту назначают исследование синовиальной жидкости. Это вещество, которое заполняет сустав, в норме его умеренное количество. При пирофосфатной артропатии жидкость становится желтого оттенка, похожего на гной, а при изучении в лаборатории в ней обнаруживают кристаллы кальция, размером 20 мкм и лейкоциты.
Также назначается анализ крови, по которому врач может определить, насколько сильно сустав подвержен воспалению. О воспалительном процессе говорит повышенное содержание лейкоцитов и большая скорость оседания эритроцитов. Кроме того, врач назначает рентген – самый достоверный метод, на котором отчетливо видно отложение кристаллов.
Лечение
Лечение обычно назначается комплексное:
- медикаментозное;
- физиотерапия;
- ЛФК.
Пациенту рекомендуется соблюдать покой, врач назначает холодные компрессы для снятия отека, линю суставную жидкость удаляют. Для снятия воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, например диклофенак.
Если заболевание проходит тяжело и сопровождается сильной болью, пациенту назначают постоянное применение обезболивающих препаратов. Ацеклофинак – одно из самых эффективных и безопасных в этом случае средств.
После того, как приступ проходит, пациенту назначают физиолечение. Также рекомендуется употреблять витамины, заниматься лечебной физкультурой, но пораженные суставы сильно нагружаться нельзя, так как они подвержены разрушению.
Профилактика
В качестве профилактики приступа рекомендуется не нагружать сустав. К сожалению, предупредить болезнь полностью невозможно, так как не известны точные причины ее возникновения.
Важно! Чтобы снизить риск пирофосфатной артропатии, нужно вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания и не перегружать суставы, но ежедневная гимнастика необходима.
Профилактика артропии – здоровый образ жизни
Как питаться при пирофосфатной артропатии
Правильно подобранное питание играет важную роль в профилактике и лечении любых заболевания, особенно связанных с суставами. Злоупотребление жирной едой приводит к лишнему весу и увеличению нагрузки на пораженные суставы, провоцируя их разрушение.
При пирофосфатной артропатии питаться нужно дробно, не менее 5 раз в день, маленькими порциями. Еда должна быть полезной и низкокалорийной. Необходимо ограничить потребление соли, вся пища должна казаться немного недосоленной.
Разрешенные продукты:
- постное мясо, рыба, субпродукты;
- сезонные овощи и фрукты;
- крупы и макароны;
- молочные и кисломолочные продукты;
- орехи, ягоды, сухофрукты.
Запрещенные продукты:
- блюда быстрого приготовления, полуфабрикаты;
- соленья;
- копченые и острые продукты;
- жареное, жирное;
- сладкое.
Всю еду рекомендуется варить, запекать или готовить на пару.
Народные методы лечения
Облегчить боль при пирофосфатной артропатии помогут рецепты народной медицины.
- Мазь. 1 ч.л. скипидара, куриный желток, 1 ст.л. яблочного уксуса необходимо смешать и втирать в больной сустав дважды в день.
- Отвар брусники. В стакан воды добавить 1 ст.л. брусничного листа. Готовить отвар необходимо на медленном огне в течение 15 минут после закипания воды, затем его необходимо процедить и остудить. Принимают отвар брусники 5 раз в день по 1 стакану в сутки.
- Прополис. Хорошим противовоспалительным действием обладает прополис, из него необходимо делать примочки. Для этого чистую ткань кладут в улей на зиму, весной ее вынимают и используют в качестве примочек.
Пирофосфатная артропатия: симптомы и особенности лечения
Главная » Болезни » Артриты » Пирофосфатная артропатия: симптомы и особенности лечения
1864 0
Болезнь может носить острый характер и проявляться в виде отдельных приступов артрита, которые повторяются, время от времени и/или переходят в хроническую форму. Обычно острая форма заболевания чаще наблюдается у мужчин, а хроническая диагностируется в основном у женщин.
Обычно заболевание развивается у лиц старше 50 лет, причем патология в равной степени поражает представителей обоего пола.
Как правило, появление болезни в более молодом возрасте обусловлено генетическим факторами или служит проявлением фиброзно-кистозного остита и иных патологий.
Причины и механизм развития болезни
Кристаллы пирофосфата обычно откладываются в этих частях суставов
Зачастую кристаллы пирофосфата кальция образуются в тканях суставов, в местах фиксации сухожилий и связок к скелету у лиц достигших 40—50 возраста. Патологический процесс прогрессирует по мере естественного старения человека.
В настоящее время причины появления кристаллов и механизм развития болезни изучены не до конца.
Известно, что существует генетическая разновидность пирофосфатной артропатии. Предполагают, что в ее основе лежит нарушение активности энзимов, которые участвуют в обмене пирофосфата кальция, а также наследственные аномалии строения самой хрящевой ткани.
Пирофосфатная артропатия часто диагностируется у пациентов страдающих:
- фиброзно-кистозный оститом;
- бронзовым диабетом;
- гипомагнеземией;
- гипофосфатемией;
- болезнью Вильсона.
При всех этих заболеваниях отмечается аномалия обмена кальция и /или пирофосфата кальция либо создаются необходимые условия для формирования кристаллов пирофосфата кальция в соединительной, в том числе и хрящевой ткани.
Но чаще встречается эссенциальная (первичная) форма пирофосфатной артропатии. Этиология болезни у таких пациентов неизвестна, у них не выявлены аномалии обмена кальция и пирофосфата кальция.
Согласно гипотезе первичная форма нарушения может быть связана с травмированием хрящевой ткани, отдельными аномалиями суставов, возрастными дегенеративными нарушениями хрящей.
Даже при хондрокальцинозе суставов, при котором на рентгеновских снимках видны массовые отложения кристаллов, признаки болезни часто не наблюдаются.
Только при миграции кристаллов из хряща в полость сустава появляются симптомы патологии. Лишь у таких пациентов развивается воспалительный процесс: кристаллы пирофосфата кальция поглощаются клетками синовиальной оболочки и синовиею, в результате чего выделяются протеазы, и активизируется ряд других факторов воспаления.
Клиническая картина в каждом отдельном случае
Симптомы пирофосфатной артропатии, в общем, неспецифичны и схожы с иными патологиями суставов. Поэтому при описании конкретных клинических видов заболевания принято добавлять приставку «псевдо», например псевдоподагра, псевдоостеоартроз и др.
Но для каждой разновидности заболевания характерен микрокристаллический артрит. Заболевание периодически обостряется, во время приступа наблюдаются признаки воспаления, которые проходят сами.
Напоминает подагру, но это не она
У некоторых больных пирофосфатная артропатия напоминает подагру. Этот вариант течения болезни получил название «псевдоподагра».
При таком развития болезни у пациента наблюдаются периодическое обострение, схожее с приступами подагры: появляется резкая боль, пораженный сустав отекает, обычно страдает один сустав.
У 50% больных в патологический процесс вовлекается коленный сустав, реже поражаются крупные и средние суставы.
Во время приступа может ухудшаться общее самочувствие пациента, подняться температура. Боли при псевдоподагре не такие сильные как при подагре, а сами приступы более длительные. Иногда приступ может длиться больше 3 недель.
Через некоторое время симптомы полностью проходят. Спровоцировать приступ псевдоподагры могут: травмы сустава, оперативные вмешательства, серьезные физические болезни, например инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращение и др.
Симптомы, схожие с остеоартрозом
Где-то у 50% пациентов клиническая картина пирофосфатной артропатии схожа с остеоартрозом, поэтому ее и называют «псевдоостеоартроз».
Для этой разновидности заболевания характерно поражение сразу нескольких суставов. Обычно страдают крупные и пястно-фаланговые суставы.
Болевой синдром умеренный, но постоянный, на фоне которого временами возникают непродолжительные приступы псевдоподагры.
При развитии болезни могут наблюдаться снижение амплитуды движения суставов, несильное нарушение их разгибания.
Случай редкий, но возможный
У 5% пациентов симптоматика схоже с ревматоидным артритом, отсюда и название «псевдоревматоидный артрит».
В патологический процесс вовлекаются одномоментно множество суставов, наблюдается их болезненность, припухлость, скованность, уменьшение амплитуды движения.
Анализ крови может показать повышенное РОЭ. У пациентов отмечается общая для пирофосфатной артропатии особенность: приступообразное течение заболевание. Но приступы не такие сильные, как при псевдоподагре, и длиться могут не один месяц.
Существуют и иные клинические разновидности пирофосфатной артропатии, к примеру, разрушается какой-либо один, обычно коленный, сустав, что схоже с поражением суставов при сирингомиелии.
Диагностические методы
Заподозрить пирофосфатную артропатию стоит при приступообразном артрите коленного или иного крупного сустава у пациентов старшей возрастной группы. Диагноз подтверждается, если у больного выявлены кристаллы пирофосфата кальция в синовии.
Обнаруживают их с помощью поляризационной микроскопии. Она позволяет выявить типичные оптические качества кристаллов, а именно эффект двойного лучепреломления.
Характерным симптомом патологии, на который обращают внимание специалисты, является суставной хондрокальциноз, при котором наблюдается обызвествление хрящевых внутрисуставных дисков и суставных хрящей.
Как правило, страдают мениски, диски лобкового симфиза и лучезапястных суставов. Поэтому заподозрив пирофосфатную артропатию врачи назначают для диагностики проведение рентгенографии этих участков скелета.
- Хотя хондрокальциноз может развиться при депонировании в хрящах суставов иных кальциевых кристаллов, к примеру, оксалатных.
- На рентгеновских снимках нередко могут быть видны и аномалии свойственные для остеоартроза, а иногда — существенные разрушения суставов, обызвествление участков фиксации сухожилий и связок к костям.
- Чтобы исключить вторичную пирофосфатную артропатию назначают анализы на определение уровня кальция, магния, фосфора и активности щелочной фосфатазы в крови пациента.
Терапия заболевания
В самом начале острого приступа назначают Колхицин, но действует он медленно и не способен предупредить обострение заболевания.
Далее при развитии приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Через 3—4 суток симптомы уменьшаются. При сильном воспалении в суставах назначают глюкокортикостероиды, которые вводят прямо в сустав. Они быстро купируют болевой синдром и воспаление.
При хроническом течении заболевания пациентам показаны аналогичные методы лечения, как при артрозах:
- разгрузка сустава (нормализации массы тела, ограничение ходьбы, пребывания в вертикальном положении, ношения тяжестей и т.д.);
- общеукрепляющие и стимулирующие препараты, нормализующие обмен веществ (алоэ, стекловидное тело, Аденозинтрифосфат, Румалон в ампулах, поливитамины);
- физические методы, которые улучшают местный и общий метаболизм и кровоток и обладают анальгезирующим и рассасывающим эффектом (бальнеотерапия, аппликации из грязи, радоновые и сероводородные ванны и пр.).
Пациентам рекомендовано санаторное лечение. При сильном разрушении суставов показано оперативное вмешательство.
Специфической профилактики пирофосфатной артропатии не существует. Больным противопоказаны физические нагрузки, их необходимо избегать травмирования пораженного сустава, так как это облегчает миграцию кристаллов из хрящевой ткани в синовиальную полость, что провоцирует синовит, а также разрушение суставов.
Прогрессирование болезни и разрушение суставов ведет к инвалидности пациента.
Пирофосфатная артропатия: причины, симптомы и лечение
Врачи выделяют различные заболевания суставов, и одно из них – артропатия пирофосфатная или псевдоподагра. Патология характеризуется тем, что происходит депонирование кристаллов кальция пирофосфата в тканях суставного хряща, а также в синовиальной оболочке.
Относится болезнь к категории микрокристаллических артритов.
Первично заболевание возникает в острой форме. В дальнейшем оно переходит в хроническое или проявляется приступообразно. Основное число случаев заболевания приходится на лиц пенсионного возраста.
У детей и людей до 30 лет пирофосфатная артропатия не обнаруживается. Поражаться патологией могут любые суставы, но чаще затрагиваются коленные. В большинстве случаев болезнь начинается с них и постепенно переходит на остальные.
Среди больных соотношение мужчин и женщин – 3:2.
Классификация по МКБ-10
- М11 – другие кристаллические артропатии.
- М11.2 – другой хондрокальциноз.
- М11.8 – другие уточнённые кристаллические артропатии.
Причины
Точные причины заболевания полностью не установлены.
Однако выявлены ассоциированные с патологией факторы, главными из которых являются:
- возрастные изменения;
- наследственная предрасположенность;
- травмы;
- гемохроматоз;
- нарушения обменных процессов в организме;
- эндокринные патологии;
- фиброзно-кистозный остит;
- гипофосфатемия;
- болезнь Вильсона;
- инфаркт;
- инсульт;
- хирургические вмешательства.
По основной врачебной гипотезе, толчком для начала активного отложения кристаллов кальция прирофосфата являются травмы, дефекты в строении суставов и возрастные дистофическо-дегенеративные процессы в суставном хряще.
Виды
Выделяют 3 вида патологии. Все они возникают преимущественно после 45 лет.
| Первичная | Артропатия возникает как самостоятельное заболевание, которому не предшествуют прочие патологии. |
| Вторичная | Развивается в качестве осложнения при прочих болезнях. |
| Генетическая | Передаётся преимущественно по мужской линии. Болезнь наследуется из-за своей сцепленности с генами. |
Вид болезни определяется в процессе диагностики.
Симптомы
Пирофосфатная артропатия, диагностика которой затруднена, так как часто болезнь имеет бессимптомное течение, до развития видимых изменений формы сустава определяется только при рентгене.
Если же пирофосфатная артропатия проявляет себя приступами, у больного появляются следующие симптомы:
- резкая боль постоянного характера – чаще при поражении коленного сустава (одного или сразу двух);
- покраснение кожи над суставом;
- повышение температуры, сопровождающееся ознобом – возникает в момент острого воспаления и может
- сохраняться до 3 недель;
- отёчность поражённой области.
Симптомы болезни возникают по причине перемещения кристаллов кальция прирофосфата из места скопления в хрящевой ткани в синовиальную жидкость. На фоне этого возникает острый синовит.
Перемещение кристаллов провоцируется механическими и метаболическими факторами. Длительность приступа – от нескольких дней до 2-3 недель.
Методы диагностики
Причиной для посещения врача с подозрениями на пирофосфатную артропатию становятся приступы, схожие с артритом или подагрой. Диагноз ставится, только если определено наличие кристаллов кальция прирофосфата.
В процессе диагностики заболевания применяются:
- микроскопия поляризационная – при методе выявляется наличие двойного лучепреломления, которое свойственно именно кристаллам кальция прирофосфата;
- рентгеновская дифракция – может применяться как замена первого способа;
- рентгеновское исследование – позволяет оценить общие изменения и выявить типичный хондрокальциноз;
- внешний осмотр поражённого сустава с оценкой его изменений;
- МРТ – применяется при наличии прочих болезней суставов.
При необходимости к диагностике заболевания и дальнейшему лечению могут быть привлечены:
- Ревматолог.
- Эндокринолог.
Требуется это достаточно редко – в случаях, когда пирофосфатная артропатия возникла как осложнение основной болезни. Из-за этого диагностика осложняется.
Лечение
Лечения, направленного непосредственно на устранение данного заболевания, нет, так как механизм его развития и причины точно не выявлены.
Лечение пирофосфатной артропатии проводится комплексное, схожее с тем, что применяется при прочих заболеваниях суставов, сопровождающихся воспалительным и дегенеративным процессами. В момент приступа осуществляется лечение, сходное с тем, что показано при подагре.
Клинические рекомендации относительно пирофосфатной артропатии во многом пересекаются разработанными для иных заболеваний.
В момент острого воспалительного процесса больным показан приём нестероидных противовоспалительных препаратов, наибольшую эффективность из которых показывают:
- Ибупрофен.
- Диклофенак.
- Бутадион.
- Индоцид.
Стойкое облегчение симптоматики отмечается на 3-4-й день приёма противовоспалительных средств. Тогда же устраняется и повышенная температура. Отзывы больных об этом лечении в большинстве своём положительные.
Если состояние больного тяжёлое и препараты не оказывают необходимого действия, показана госпитализация и проведение курса терапии, при которой в поражённый сустав вводятся следующие глюкокортикостероиды:
- флостерон;
- гидрокортизон;
- дипроспан;
- кеналог.
Такие действия позволяют остановить прогрессирование воспаления и снять боль. При особенно сильном болевом синдроме, который нарушает сон, разрешается приём стандартных обезболивающих препаратов.
При хронической форме заболевания лечение очень схоже с тем, что проводится у больных артрозом. При терапии осуществляется следующее:
- снижение нагрузки на поражённое место – по возможности проводится его фиксация. При поражении суставов ног запрещается носить тяжести и длительное время оставаться в стоячем положении;
- введение препаратов для активации метаболизма – для этого назначаются экстракт алоэ, витамины группы В, румалон и АТФ;
- массаж;
- радоновые ванны;
- сероводородные ванны;
- физиотерапия, направленная на улучшение кровообращения;
- лечебная физкультура.
После устранения острых проявлений пирофосфатной артропатии для предупреждения прогрессирования заболевания и повторных его обострений показано регулярное пребывание в санатории, занимающемся лечением суставных заболеваний. Соблюдая клинические рекомендации, там будут проводить поддерживающею терапию.
Когда на фоне болезни отмечается тяжёлая деформация суставов с нарушением их работы, показано хирургическое лечение. Основной метод – эндопротезирование.
Немедикаментозное лечение при появлении псевдоподагры заключается в следующем:
- нормализация веса для снижения нагрузки на суставы и улучшения обменных процессов в организме;
- предупреждение переохлаждения суставов;
- применение специальных ортезов для поддержки и фиксации суставов.
В большинстве случаев своевременное лечение позволяет остановить прогрессирование заболевания. Рассасывания же кристаллов не наблюдается, из-за чего выздоровление невозможно.
Диета
Диета при пирофосфатной артропатии имеет большое значение и позволяет существенно уменьшить число приступов болезни. Рекомендованная при пирофосфатной артропатии диета 10 помогает затормозить процесс отложения кристаллов.
Больным рекомендуется придерживаться диеты № 10 с. Она разработана для улучшения обмена веществ и снижения скорости атеросклеротических процессов. При большинстве болезней суставов, в том числе псевдоподагре, эта диета показывает себя наиболее эффективной.
Основными особенностями данного рациона является полноценное употребление белка со значительным снижением объёма животных жиров, соли и углеводов. Исключаются также напитки, которые оказывают возбуждающее действие на нервную и сердечно-сосудистую системы.
Что нельзя
Придерживаясь диеты № 10, необходимо полностью исключить из своего рациона жареное и очень горячее. Под запрет также попадают:
- крепкие бульоны из мяса и птицы;
- крепкие бульоны из рыбы и грибов;
- копчености;
- соления;
- сдоба;
- консервы;
- бобовые;
- редька;
- редис;
- грибы;
- шпинат;
- щавель.
Сладкое необходимо строго ограничивать, так как максимальный суточный объём сахара – 30 г.
Разрешенные продукты
К употреблению больным рекомендованы такие продукты:
- вегетарианские супы;
- молочные супы;
- изделия из пшеничной муки 2 сорта;
- зерновой хлеб;
- отрубной хлеб;
- постная говядина;
- белое куриное мясо;
- постная рыба;
- куриные яйца – 1 штука в сутки;
- морепродукты;
- каши;
- макароны;
- пудинги;
- овощи;
- фрукты;
- молочные продукты;
- орехи – людям с избыточным весом следует помнить о том, что продукт высококалорийный;
- ягоды;
- отвар шиповника;
- фруктовые соки, наполовину разведённые водой;
- слабо заваренный чай;
- некрепкий кофе – не чаще 1 раза в неделю.
При пирофосфатной артропатии питание предписывается 4-5 раз в день маленькими порциями. Последний приём пищи – за 2 часа до сна. Работающим людям при таком питании между завтраком, обедом и ужином следует организовать 2 перекуса кисломолочными продуктами, орехами или фруктами.
Меню нужно составлять максимально разнообразное, чтобы организм получал все необходимые вещества. Если предпочтение отдаётся определённым продуктам, то процесс оседания кристаллов кальция прирофосфата в суставах не замедляется, он идёт с той же интенсивностью, так как питание оказывается неполноценным.
Соблюдение диеты при пирофосфатной артропатии является одним из обязательных пунктов лечения. Без лечебного питания прогноз для больного значительно ухудшается.
Из-за хронического характера заболевания диета должна соблюдаться пожизненно. Назначаемая при пирофасфатной артропатии диета обеспечивает полноценное питание, поэтому не оказывает негативного воздействия на внутренние органы.
Прогноз
При качественном и своевременном лечении прогноз при пирофосфатной артропатии относительно благоприятный и прогрессирование заболевания удаётся остановить. По отзывам, у 30 % больных пирофосфатной артропатией наблюдается даже улучшение общего состояния. Хирургическое вмешательство при проведении терапии требуется только 10 % пациентов.
Профилактика
Профилактических мер против ПФА не разработано, из-за чего предупреждение развития заболевания врачами считается невозможным.
При наличии патологии для снижения вероятности возникновения приступов врачами рекомендовано:
- предупреждение перегрузок;
- ношение обуви с анатомически правильной колодкой (при поражении ног);
- регулярный самомассаж поражённой области;
- поддержание нормального веса.
После 40 лет следует с особым вниманием относиться к своему состоянию и при появлении подозрений относительно развития ПФА пройти полноценное обследование, а при необходимости – лечение. Пирофосфатная артропатия – серьёзное заболевание, развитие которого можно тормозить.