Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностикаПолиартрит коленного сустава является последовательным или одновременным воспалительным процессом коленного сустава хронического или острого характера. Он развивается в качестве самостоятельного заболевания  или как следствие после тяжелой травмы, из-за которой нарушился обмен веществ и иммунный процесс. Он характеризуется воспалением сочленения и оболочки с последующим разрушением структур суставов. Он сопровождается локальным отеком, болью и нарушенной функцией суставного соединения, которое воспалено.

Особенности протекания болезни и разновидности патологии

Полиартрит коленного сустава, а также его лечение и симптомы зависят от разновидности патологии и отличаются своей полиэтилогичностью, т.е. многообразными факторами, которые и провоцируют его возникновение.

Если определить точную причину появления, это поможет установить разновидность, а проявления клинического характера – степень выражения патологии.

Как правило, комплексную терапию подбирают с учетом причин, формы и протекания заболевания.

В любом случае лечение всегда трудоемкое и продолжительное, требует большого терпения от пациента, а также беспрекословное подчинение в плане выполнения рекомендаций, данных врачом.

  В зависимости от первопричины, этой болезнью и ее лечением может заниматься инфекционист, ортопед, травматолог, венеролог или какой-либо другой врач узкого профиля.

Изменения патологического характера при острой форме полиартрита коленного сустава обратимы, тогда как при хроническом есть только стойкий и необратимый эффект.

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностикаЕсли у пациента легкая форма заболевания, это никак не повлияет на  трудоспособность, а вот тяжелая может привести к ограничениям или полной потере. Так, в соответствии с формой болезни больному предлагают разные группы инвалидности.

Способы лечения в современной медицине могут помочь избавиться от этого недуга полностью, но начинать лечение желательно как можно раньше, иначе при допуске перехода стадии болезни в тяжелую форму исправить все будет очень сложно, или даже невозможно.

Разновидности полиартрита коленного сустава:

  • Ревматоидный.
  • Ревматический.
  • Посттравматический.
  • Реактивный.
  • Псориатический.
  • Инфекционный.
  • Кристаллический.Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

Причины появления полиартрита коленного сустава

К главным причинам появления полиартрита коленного сочленения относят:

  1. Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностикаНарушение процесса метаболизма в организме является провоцирующим действием к развитию полиартрита кристаллического вида.
  2. Заболевания инфекционного характера – следующая причина образования инфекционного или даже реактивного воспаление; у деток причиной развития полиартрита может послужить эпидемический паротит, краснуха, энтеровирусная инфекция, а у взрослых – банальная пневмония, цистит, фарингит, сальмонеллез и проч.
  3. Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностикаПовреждение элементов суставов при травме – ушибы, перелом берцовой бедренной кости в зоне сустава, разрыв мениска.
  4. Вирусные инфекции, допустим, острая форма гепатита В.
  5. Нарушения иммунного и аутоиммунного характера – волчанка красная, склеродермия могут привести к образованию ревматического, ревматоидного и прочим видам Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностикаполиартрита коленного сустава.
  6. Операционное вмешательство на коленном суставе.
  7. Псориаз – может  быть провоцирующим фактором к появлению псориатической форме патологии.

Главные признаки полиартрита колена

У симптомов полиартрита коленного сустава есть свои особенности для разного вида лечения, которые характерны для разных болезней, но среди них объединили общие признаки:

  • Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностикаБоль. При острой форме заболевания характерен болевой синдром в крайней стадии, когда боль резкая и появляется сразу в нескольких суставах, либо появляется последовательно, когда сначала начинает доставлять беспокойства оба колена поочередно, с интервалом в несколько дней. Такая образная «летучесть» боли присуща лишь пораженным суставам.
  • Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностикаСкованность. Ограниченность передвижения в утреннее время сменяется восстановлением движения в дневной период.
  • Отечность колена. Практически во всех случаях сустав, который воспалился, опухает.
  • Гиперемия кожи. В области воспаления появляется покраснение.
  • Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностикаГипертермия кожного покрова в воспаленной зоне. Повышение температуры кожи при прикладывании руки к больному суставу.
  • Метеочувствительность. Незадолго до смены погодных условий, будь то дождь или жара, боли в суставах усиливаются, а если их не было до этого, то они возобновляются.
  • Разбитость, потливость, потеря аппетита, общее недомогание.
  • Развитие деформации. Появляется при 2-й и 3-й стадии.

В хронической форме сила ноющей волнообразной боли может усиливаться при нагрузках на сустав в утреннее и ночное время.

Возникновение ревматоидного полиартрита коленного сустава

Симптоматика ревматоидного полиартрита плавающая, т.е. варьирует в зависимости от формы, но откладывать лечение не стоит. В классической форме достаточно часто замечено зеркальное поражение коленей с мелкими суставами рук.

Заболевание развивается плавно, постепенно. Припухлость не присутствует, или же она чуть заметна. Вначале утренняя скованность практически незаметна, выражена слабо, что вначале не напрягает человека. По мере прогрессирования это становится более выраженно, плюс ко всему появляется такие неприятные симптомы, как мышечная атрофия, охлажденность конечностей.

А вот псевдосептическая форма уже сопровождена высокой температурой, ознобом, сильной потливостью, васкулитами, а суставные проявления выражены слабо или вовсе отсутствуют.

Суставно-висцеральной форме характерно сочетание, где сочленения поражаются вместе с серьезными нарушениями внутренних органов.

Признаки реактивного полиартрита

Он начинает свое развитие спустя несколько недель после перенесения острого инфекционного заболевания.

Начало сразу «острое», сопровождено суставной болью, ознобом, общим недомоганием и фебрильной температурой.

Также не будем исключать одновременное воспаление слизистых, например, стоматит, уретрит или конъюнктивит. Острый процесс может длиться от 7 дней до 3-х месяцев, а после переходит в хроническую форму.

Симптомы кристаллического полиартрита

Картина данного вида полиартрита обуславливается отложением мочевины в виде кристалликов внутри суставов.

Этот вид полиартрита имеет течение рецидивирующего характера. Болезнь может обрушиться внезапно со своей острой болью в крупном суставе или суставном соединении, сопровождаясь отечностью, местной гипертермией и покраснением кожи.

Приступ может длиться до четырех дней, а далее симптомы благополучно пропадают, вводя человека в заблуждение, так как это время от времени будет снова возобновляться. В будущем продолжительность приступов увеличивается, а интервалами уменьшается.

Как проявляется инфекционный специфический полиартрит коленного сустава

Один, но чаще два коленных сустава начинают воспаляться на фоне протекающего сифилиса, гонореи, дизентерии, бруцеллеза и прочих инфекций. При сифилисе крупные сочленения бывают поражены в третичном периоде. Пальпация болезненна, ночью боли усиливаются.

Полиартрит на фоне гонореи начинается внезапно в течение следующего месяца после инфицирования. Отличительные признаки – высокая температура, резкие боли в бедрах, коленях, локтях.

А вот симптомы при полиартрите на бруцеллезе – лихорадка волнообразная, отечность, боли, покраснение кожных покровов, ограниченность в передвижениях, увеличивающаяся печень, лимфоузлы, селезенка.

Диагностика болезни коленного сустава

Основные методы:

  • Обследование физикального характера – сбор жалоб, пальпация, анамнеза.
  • УЗИ сочленения колена.
  • Сцинтиграфия.
  • Рентгенография.
  • КТ/МРТ.
  • Артроскопия.

Диагностика в лабораторных условиях:

  1. Биохимический анализ (показатели – мочевая кислота, белки, креатинин, билирубин, белковые фракции, АСТ, АЛТ, СРБ) и общий анализ крови (СОЭ и лейкоцитарная формула).
  2. Исследование жидкости сустава – иммунологическое, микроскопическое, бактериологическое, цитологическое.
  3. Анализ мочи.

Другие методы:

  • серологические анализы крови;
  • УЗИ;
  • ЭХОКГ;
  • ЭКГ;
  • ПЦР-диагностика;
  • биопсия внутреннего слоя сумки сустава.

Стандартная схема лечения полиартрита коленного сустава при появлении первых симптомов

Целями лечения полиартрита коленного сустава являются:

  • купирование болей,
  • восстановление функций пораженного сочленения,
  • остановка прогрессии патологии.

Выбор способ лечения и воздействия зависит от стадии, вида, степени тяжести и причины патологии, а также возрастной категории пациента, наличия/отсутствия лекарственной непереносимости и прочих заболеваний.

Соблюдать диету

ПП (правильное питание) особо важно при полиартрите подагрического вида, при котором вещественный обмен нарушен. Благодаря диете вы сможете скорректировать поступление в организм пуринов, тем самым влияя на исход болезни. Полиартрит ревматоидного вида часто влечет за собой появление остеопороза, а по этой причине в рационе должны быть продукты, в которых много витамина D и кальция.

Общие советы по питанию: постарайтесь ограничить употребление в пищу соли, сахара, исключите копчености и консервированные продукты ,а также тугоплавкие жиры, специи, приправы и жирные/жареные блюда. Не забудьте отказаться от алкогольных напитков. Детальную диету вам назначит ваш лечащий врач-ревматолог или артролог в зависимости от того, какой у вас вид патологии.

Лечение лекарственными препаратами

Для того, чтобы уменьшить отек и воспаление, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде:

  1. Таблеток:
  • нимесулид,
  • диклофенак,
  • мовасин.
  1. Инъекций:
  • тексамен;
  • мовалис;
  • фламакс.

Не исключена возможность дополнительного лечения при помощи анальгетиков, допустим, парацетамола. Если болезнь протекает тяжело  — пульсотерапия кортикостероидами – преднизолоном или метилпреднизолоном.

Снять боль и воспаление помогут внутрисуставные инъекции на гормальной основе:

  • дипроспан,
  • кеналога,
  • флостерола.

А вот базисная терапия состоит из метотрексата и/или сульфасалазина. Лекарства можно принимать только по назначению врача, так как помимо положительного  эффекта они сильно садят печень.

Лечение этиотропного характера инфекционного полиартрита состоит из антибиотиков, которые губительно воздействуют на возбудителя заболевания.

От них помогут избавиться антибактериальные, противовирусные и симптоматические препараты.

Физиотерапевтическое лечение

Избавиться от боли, снять отечность помогают физиотерапевтические процедуры:

  • парафиновые аппликации на суставы,
  • УВЧ,
  • озокерит,
  • фонофорез,
  • ультразвук,
  • магнитотерапия,
  • массаж.

Самостоятельное прогревание суставов и физиотерапия при обостренной болезни противопоказаны, если любой сустав воспален в острой форме, сопровождается отеком, повышением температуры, покраснением кожи, болью, так как тепловое воздействие только сделает хуже.

Физкультура

Необходимые для вашего случая упражнения подберет врач ЛФК в период ремиссии с учетом адаптации к нагрузкам, физического состояния, числа затронутых поражением суставов и возраста.

Гимнастика поможет разработать больное сочленение, особенно после операции.

Лечение хирургическим путем

Если все вышеописанные методы оказываются неэффективными, то приходится прибегнуть к операции на суставе, причем это может быть:

  • лечебная артроскопия,
  • эндопротезирование,
  • синовэктомия.

Своевременное лечение комплексного типа поможет остановить прогрессирование воспалительного процесса и избежать разрушения сустава. Очень важно как можно раньше обратиться в больницу, пройти обследование по всем пунктам и соблюдать все предписания высококвалифицированного специалиста.

 

Полиартрит суставов — симптомы и лечение, полное описание заболевания

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

Болезни суставов занимают далеко не последнее место среди болезней опорно-двигательного аппарата. Наряду с заболеваниями суставов полиартрит – одно из самых популярных и часто встречающихся среди людей не только пожилого возраста, но и молодого.

Эта статья о том, какие виды полиартрита существуют, как лечить полиартрит, какие методы профилактики этого недуга существуют.

Описание болезни

Лечение полиартрита – процесс длительный и сложный, требующий сил, терпения и затрат, а иногда и полного изменения образа жизни, тем не менее излечение, пусть не полное, но возможно.

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

Полиартрит суставов – разновидность артрита, болезнь, которая поражает несколько сочленений одновременно (отсюда, и приставка в названии «поли») или последовательно.

Читайте также:  Болезнь шляттера коленного сустава у подростков, взрослых и детей - симптомы и лечение

Предпосылками возникновения полиартрита становятся многочисленные и неоднократные воспаления кровеносных сосудов, тканей сустава и нервных окончаний, перенесенные инфекционные заболевания, а также неправильно назначенное лечение.

Диагностировать заболевание достаточно трудно, так как его симптоматика очень схожа с множеством других болезней. Именно поэтому иногда случается так, что лечение полиартрита начинается тогда, когда болезнь приобретает запущенную форму.

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

Суставы, обогащаемые поступающей к ним кровью, очень чувствительны из-за наличия большого количества нервных окончаний. Поэтому если в крови присутствует какая-либо инфекция, то именно они первыми реагируют на происходящие в организме изменения. Именно инфекция в большинстве случаев становится первопричиной появления заболевания.

Виды

Помимо инфекции, существует целый ряд причин возникновения воспалительного процесса. По причине возникновения болезни суставов определяется и вид заболевания.

Виды полиартрита:

  • инфекционный (присутствие инфекции в крови);
  • ревматоидный (воспалительные процессы в области суставного хряща);

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

  • реактивный (появляется после перенесенных конъюнктивита или уретрита);
  • ревматический полиартрит (поражение крупных и средних суставов);
  • псориатический (появляется после поражения кожи).

Симптоматика

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Для лечения и профилактики болезней СПИНЫ и СУСТАВОВ наши читатели используют набирающий популярность метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать далее »

Полиартрит, симптомы которого у каждого больного начинаются по-разному: у одного безболезненно, у второго – с наличием только части симптомов, у третьего преобладает полный список, является сложным, зачастую хроническим заболеванием.

Симптомы:

  1. Плавающая боль, то есть боль перетекает из одного сустава в другой.
  2. Опухоль в области сочленения и его деформация.
  3. В области больного сустава наблюдаются покраснение и повышение температуры, которые то проходят, то возникают снова.
  4. Метеозависимость, то есть реагирование суставов на изменения погоды (холод, ветер, дождь).
  5. Замерзание конечностей.
  6. Утренняя скованность в движениях, затекание, онемение конечностей.
  7. Солевые отложения на суставах рук и ног.

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

Артрит затрагивает любые суставы человеческого тела и не один, а сразу несколько, превращаясь в полиартрит рук и ног, а так же поражает коленные, тазобедренные, голеностопные и локтевые сочленения.

Лечение полиартрита

Вылечить воспаление и деформацию суставов непросто. Терапия направлена на комплексное воздействие на очаги боли и воспаления. Для того чтобы приступить к лечению полиартрита, необходимо, в первую очередь, определить его вид и причины. После устранения источника заболевания начинают заниматься пораженными суставами.

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

Как правило, назначают дополнительные обследования, курс антибиотиков, анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов для того, чтобы снять воспаление, отечность и боль, а также устранить очаг инфекции, если таковая имеется.

При лечении полиартрита, вызванного сбоем обмена веществ, назначаются гормональные препараты и лекарства, снижающие уровень содержания веществ, ставших причиной возникновения заболевания.

  • После того, как курсовой прием антибиотиков, анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов будет закончен и боль в области суставов снята, назначаются физиопроцедуры для поддержания суставов в нужной форме и устранения их деформации, диета, физические упражнения.
  • К физиотерапевтическим процедурам относятся лечебный массаж, фонофорез, ультразвуковое воздействие, парафиновые обертывания, магнитотерапия и лечебная гимнастика.

Лечение болезни не заканчивается одним курсом, даже если признаки воспаления и боли исчезли. Курсы лечения повторяют 2 раза в год в сезоны обострения, то есть весной и осенью.

Огромную роль в лечении играет соблюдение режима дня и здорового образа жизни. Большинство пациентов, придерживающихся здорового питания и режима, пошли на поправку гораздо быстрее тех, кто игнорировал здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.

При воспалении врачи настоятельно рекомендуют ограничить прием жаренного, острого, сладкого, мучного и кислого, свести к минимуму прием алкоголя, приправ и крахмалосодержащей продукции, перестать курить.

Профилактика заболевания

Всегда легче предупредить, чем вылечить, поэтому при любых заболеваниях важна их профилактика. Профилактикой артрита может стать внимательное отношение к себе, своему здоровью, образу жизни:

  • ношение правильной обуви;
  • регулярные обследования у врачей и незамедлительное обращение при всех симптомах, указывающих на возникновение заболевания;
  • слежение за массой тела;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • прием витаминов и минералов;
  • диета.

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

Диета при полиартрите суставов

При наличии избыточной массы тела риск заболеть полиартритом возрастает в несколько раз, поэтому рекомендуется похудение. Лечебная диета при этой болезни подразумевает добавление в рацион:

  1. кисломолочных продуктов;
  2. каш, приготовленных на воде без соли и сахара;
  3. свежих фруктов и овощей;
  4. рыбы, приготовленной на пару, за исключением красной;
  5. оливкового масла.

Сброс лишнего веса можно достичь занятиями йогой, танцами, плаванием и велоспортом.

При потере лишних килограммов нагрузка и давление на суставы уменьшается, благодаря чему уменьшается боль и воспаление.

Кроме того, важность соблюдения диеты, правильный подбор продуктов обуславливает очищение организма от накопившихся веществ, поступивших в организм с противовоспалительными нестероидными препаратами.

Именно диета является залогом предупреждения заболевания. При полиартрическом поражении страдают не только ткани и хрящи суставов, но и кости, они становятся хрупкими и уязвимыми. Чтобы избежать дальнейших осложнений и переломов костей, необходим прием поливитаминных комплексов, кальция и других жизненно необходимых минералов.

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

Полиартрит у детей

К сожалению, артрит встречается не только среди жителей пожилого возраста, но и поражает детей разных возрастов.

Самой распространенной формой артрита у детей является идиопатический полиартрит, то есть такое воспаление, причины которого неясны. Полиартрит у детей раннего возраста диагностируется сложнее, чем у взрослых, так как видимых причин начала заболевания нет, а его единственными симптомами являются лишь:

  • потеря аппетита;
  • сонливость;
  • вялость;
  • плаксивость;
  • и на первый взгляд, беспричинное повышение температуры тела.

И лишь когда воспаление идет полных ходом появляются покраснение, отечность, деформация суставов и их неподвижность.

Встречаются среди больных детского возраста и больные ревматоидным, псориатическим полиартритом.

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

Прогнозы лечения больных полиартритом детей неутешительны, так как большинство диагностируемых пациентов имеют хроническую форму заболевания. Лекарственных препаратов, избавляющих от заболевания окончательно еще не создано, однако есть такие средства, которые позволяют избавить маленьких пациентов от симптомов и болевых ощущений надолго.

Для профилактики полиартрита у детей применяются те же методы, что и для взрослых, а именно: лечебная физкультура, плавание, занятия велоспортом, конные прогулки, специальная диета, правильное питание, неукоснительное соблюдение режима дня, отказ от вредной пищи (жареного, мучного, сладкого, острого, кислого).

Таким образом, диагностика полиартрита одинаково сложна как для взрослых людей, так и для детей по причине расплывчатости первых симптомов заболевания.

Тем не менее, при правильном подходе к лечению и профилактике возможен благоприятный исход, полное избавление от боли, покраснения, отечности и деформации суставов на длительный срок.

Важно соблюдать все назначенные врачом предписания, правильно питаться, расстаться с пагубными привычками, соблюдать диету. Доброго вам здравия!

Как забыть о болях в суставах…

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно используют наши читатели!

Читать далее »

загрузка…

Полиартрит суставов: причины, признаки, симптомы и лечение

Полиартрит или одновременное поражение нескольких групп суставов – не является отдельным заболеванием, а результатом других патологий. При полиартрите страдает вся конструкция сочленения, а именно сосуды, нервы, мышцы, связки, капсулы, мениски и главное: хрящевые пластинки.

Под воздействием определенного фактора, воспалительного агента и сопутствующих патологий в суставах пускается механизм инфекционно-воспалительного процесса, который приводит к деструкции костной и хрящевой ткани, ограничивающие биомеханику органа. Данная патология свойственна абсолютно всем людям независимо от пола или возраста.

Поэтому все здравомыслящие люди должны знать все про полиартрит суставов, симптомы и лечение.

Классификация, список причин

Множественное неординарное поражение сочленений воспалительного характера или полиартрит суставов имеет свою особенную черту, а именно одновременно или постепенно воспаляются несколько суставов с разных областей локомоторного аппарата, а не парным образом как происходит обычно при артритах, артрозах или деформирующего артрит-артроза. Этиология и патогенез полиартрита – они идентичны с артритом, то есть нарушается строение суставной конструкции посредством истирания хрящевой пластины, появлением оголенных костей с остеофитами + ложными суставами. Далее вовлекается мышечно-связочный корсет, плюс происходит частичное или полное ограничение двигательной функции сочленений. Для наиболее полного понятия прилагается полиартрит суставов фото.Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностика

Важно! Клиническая картина артрита проявляется в нескольких суставах, а это чревато инвалидности. При первых признаках заболевания немедленно обращайтесь к травматологу или ревматологу.

Классификация полиартрита по типу факторов вызывающих патологию:

Полиартрит Факторы и краткое описание
Рревматоидного типа Данный тип множественного воспаления сочленений человеческого тела поражает несколько суставных групп (локтевые, фаланговые, тазобедренные, голеностопные и суставы стоп). Часто проявляется полиартрит суставов стопы, которым чаще болеют мужчины. Ревматоидные компоненты действуют не только на опортно-двигательных составляющих, поражая соединительную, хрящевую или костную ткань, но и на органы брюшной полости, грудной клетки. При наличии данной болезни нарушается работа центральной нервной системы. Рекомендуется не откладывать лечение даже полиартрита со слабой симптоматикой начальной стадии.
Инфекционного типа Факторами, вызывающих инфекционный тип полиартрита являются инфекционные болезни ЖКТ (сальмонеллез, бруцеллез, гепатит А, В + С, дизентерия, болезнь Крона), респираторной + мочеполовой системы (туберкулез легких, бронхиальная астма, туберкулез костей, органов брюшины, сикоз, пиелонефрит, цистит, гонорея). После устранения главной причины (соматического типа) воспалительный процесс прекращается.
Кристаллического типа Патология развивается при нефролитиазе (образования камней в почках), подагре + дисфункции обменного процесса. Кристаллические соединения мочи, осаждаются в суставных конструкциях, вызывая множественные артрозы. Интенсивность болей, паралич движения зависит от степени поражения повышенной концентрацией солей. Лечебная терапия главного заболевания, удаление отложенных солей устраняет полиартрит.
Псориатического типа Воспаление суставов при псориазе наблюдается в основном после 1-2 лет обнаруженной патологии. Сперва псориатические бляшки появляются на коже, после долго лечения токсические и антигенные компоненты патологически действуют на сочленения. По статистическим данным псориатический полиартрит появляется в области стоп или локтей, реже поражают шейные или спинные позвонки.
Реактивного типа Аллергические реакции вызывают множественные полиартрит. Главным фактором является комплекс антиген-антитело после агрессии иммунной системы. Результатом реактивного воспаления суставов это конъюнктивиты, полиневриты, колиты + ЦНС.
Воспаление нижних конечностей (полиартрит суставов ног) Травмы, отравление ядохимикатами, эндартерииты, тромбофлебиты + воздействие внешних факторов как переохлаждение приводит к полиартриту ног с деструктивным ограничением подвижности до полного анкилоза.
Суставное воспаление верхних конечностей (полиартрит суставов пальцев рук) По статистике каждый второй житель земли страдает данным типом полиартрита. Фаланговый + кистевой артрит характерен пациентам после 45 лет. Фактором возникновения может быть гормональный дисбаланс, травма, переохлаждение, постоянная физическая нагрузка, интоксикация организма тяжелыми металлами, работа с лакокрасочными материалами. Пусковым механизмом для данной патологии может быть — профессия (садовода, маляра, штукатура, сварщика, работника конвейеров, спортсмена, кондитера, хирурга, пианиста). Запущенный полиартрит заканчивается необратимой деструкционной деформацией органа. При полиартрите суставов рук лечение комплексное – медикаментозное + физиопроцедуры + ЛФК.
Читайте также:  Варикоз после операции: последствия и рекомендации в период реабилитации

Внимание! Причиной для возникновения полиартрита являются вирусные инфекции как ОРВИ. Пищевые отравления, также вызывают воспаление множественных суставов (чаще всего нижних и верхних конечностей). После прекращения болезни – вся симптоматика полиартрита исчезает.

Какой именно тип поражает организм, определяет диагностика, то есть лабораторные плюс инструментальные исследования, проводимые после общего осмотра врача травматолога, хирурга или ревматолога.

Симптоматическая картина

Для каждого типа полиартрита своеобразна индивидуальная симптоматика. Она зависит от основного типа или от соматического заболевания. Поэтому каждый тип симптоматически характеризован индивидуально, а именно:

  • Полиартрит на фоне ревматизма проявляется мигрирующими болевыми ощущениями, то есть резкая боль одного сустава может утихать, а в другом может начинаться, так далее продолжится по цепочке. Проявления полиартрита напрямую зависит от вида патологии. Кроме болевого синдрома (развивающегося ночью) у пациентов наблюдается полный или частичный паралич движения в деформированных или опухших сочленениях. При прогрессировании болезни боль усиливается, общее состояние ухудшается, плюс к этому присоединяются неврологические признаки; жжение, онемение + зябкость. Кроме поражения суставов при ревматизме наблюдается поражение других систем как: сердечно-сосудистая, мочевыделительная плюс пищеварительная. Поэтому у таких пациентов бывает гипертония, аритмия, мерцательная аритмия, сердечные боли с иррадиацией в левое плечо, а также боли в эпигастральной зоне живота, желудочно-кишечные расстройства, а также дизурическая дисфункция.
  • Множественный инфекционный артрит (чаще поражаются коленные и плечевые суставы) клинически характеризуется следующими симптомами как: болезненность, небольшой отек и частичное нарушение движений. Вся симптоматика проходит после проведения полного курса лечебной терапии. Полиартрит суставов такого типа состоит в лечение стационарного или амбулаторного характера под наблюдением врача.
  • Кристаллическая форма патологий суставов характеризуется такими симптомами как: сильная боль в сочленениях стоп, рук, реже коленей или позвоночника. Суставы опухшие, болезненные. Вокруг сустава видны некоторые конгломераты (тофусы). Биомеханика полностью нарушена. Движения затрудненные и очень болезненные. Больные локомоторные органы реагируют на смену погоды. Если болезнь запущена тогда к деструкции присоединяется микробная флора с температурой, тошнотой, рвотным рефлексом, нагноением сочленения.

Пациентам с заболеваниями локомоторного аппарата независимо от стадии и типа болезни, интересует: полиартрит суставов медикаментозное лечение. После ознакомления, а также обнаружения у себя определенной симптоматики, рекомендуется обследоваться в специализированных центрах.

Лечебная методика

Полиартрит суставов: симптомы, лечение, виды, причины, диагностикаДо назначения терапии нужно выполнить диагностические исследования как лабораторные плюс инструментальные инвестигация для выяснения причины. Для диагностики множественного артрита выполняют тестовый анализ, выявляющий ревматоидный фактор. По статистике где-то 30% случаев у исследуемых пациентов тесты показывают наличие фактора, в крови обнаруживаются антитела антиядерного происхождения. Это может быть серопозитивный множественный ревматоидный артрит, он относится к тяжелой форме болезни. При подагрическом, обнаруживается большая концентрация пуринов, а при инфекционном – большой титр лейкоцитов, токсинов и ферментов воспалительного процесса.

По результатам обследования назначается индивидуальное лечение.

Лечебная схема полиартрита включает следующие медикаментозные препараты:

  • препараты, снимающие болевой сидром: Анальгин, Баралгин вплоть медикаментов наркотической группы в зависимости от интенсивности болей;
  • нестероидные препараты: Диклофенак, Диклоберл, Ибупрофен, Мовалис, Вольтарен, Метиндол, Бутадион, Напроксен;
  • назначаются лекарства группы ЦОГ1 или ЦОГ2 (неселективные ингибиторы ферментов);
  • спазмолитики: Но-Шпа, Спазмалгон;
  • миорелаксанты с периферическим и центральным воздействием: Папаверин, Сирдалуд Мидокалм, Баклофен;
  • хондропротекторы: Хондролон, Хондроксид, Алфлутоп, Румалон, Хондротин + Глюкозамин;
  • витамины: В12, В1, В6, А, Д, РР;
  • антиоксидантные препараты: витамин С;
  • препараты, повышающие иммунитет: Интерферон Альфа;
  • внутрисуставные блокады: Новокаин, Кеналок или Гидрокортизон;
  • десенсибилизанты: Тавегил, Супрастин, Димедрол;
  • массаж и ЛФК.

Кристаллический тип патологии полиартрита к указанному списку подвергается корректировке уровня солей, микро и макроэлементов, а также мочевой и щавелевой кислоты. К терапевтической схеме добавляются Аллопуринол и Уродан.

Плюс к схеме прибавляется пункт: дезинтоксикационная терапия.

Ко всем видам полиартрита относится корректировка питательного рациона, исключающая перченое, жирное, жареное, острое и горькое, а также кислое, сладкое, спиртное и все газированные напитки.

Важно! При заболевании множественного артрита рук с ревматоидным компонентом выполняется модулирование иммунных реакций при помощи цитостатиков (противораковые цитостатики), иммуносупрессорной группы (химические угнетатели иммунитета).

Еще применяется метод моноклинальных антител (новейшая методика в терапии). Если существуют полная деформация пальцев, кистей рук выполняется — эндопротезирование всех пораженных суставов.

Народная медицина: рецепты

Полиартрит суставов лечение народными средствами наряду с лекарственной терапией принесут огромную пользу в излечении заболевания:

  • Настойка из еловых иголок: 200г иголок тщательно размельчить и заливать 500мл водки. Настаивать 7-10 дней. Данной настойкой растирать больные суставы.
  • Растирка прополиса и водки: 50г прополиса + 100мл водки. Настаивается 7 дней. Растирать суставы по 3-5 раз в день. Лечебный курс: до полного выздоровления.
  • Чесночная настойка на спирту и меде: 150г измельченного чеснока + 100г меда + 50-100мл медицинского спирта. Настаивать 10 дней. Растирать больные места 2 раза в день. После растирания наложить сверху кулечек, оставляя на час.
  • Мазь из кавказского морозника: одна ложка порошка морозника + ложка пчелиного меда + ложечка горчичного порошка и топленое свиное сало. Тщательно размешать и оставить в теплое и темное место на 10 дней. Далее использовать в качестве мази.
  • Настойка из березовых почек: 200г сухого порошка почек березы заливаем 0,5л крутого кипятка, настаиваем сутки. Рекомендуется пить по 50мл один-два раза в день до еды.
  • Корень лопуха + мед: измельченный корень заливается литром водки, настаивается месяц. Данной настойкой протирают суставы.

Перед применением народных настоек или мазей рекомендуется консультация с врача.

Болезнь суставов, то есть одновременным поражением нескольких разнообразных групп — является серьезным вызовом.

Своевременное выявление причины и ее устранение, поможет избежать множества осложнений опорно-двигательного аппарата с поражением других жизненно важных органов и систем.

Плюс к этому вооруженный нужной информацией пациент не допустит переход болезни в хроническую стадию с присвоением группы инвалидности.

Полиартрит суставов — подробно о симптомах и лечении болезни

Полиартрит – это заболевание, при котором одновременно или последовательно развиваются воспалительные изменения в нескольких суставах (от трёх и более).

В медицинской терминологии суффикс  «-ит» всегда указывает на воспаление, а приставка «поли-» означает – много.

Причины развития полиартрита разнообразны, но объединяют суставные поражения следующие моменты:

  • Поражается не менее трёх суставов в организме пациента.
  • Суставные изменения носят воспалительный характер.
  • Суставы визуально изменены: наблюдается припухлость, деформация, покраснение, скованность в движениях.
  • Имеются лабораторные или рентгенологические признаки воспалительного процесса.

Причины полиартрита и его классификация

Воспаления в суставах могут возникать на фоне уже имеющегося заболевания,  либо самостоятельно являться отдельной нозологической единицей – самостоятельной патологией.

Этиологическая классификация множественного суставного поражения отражает наиболее часто встречающиеся причины, приводящие к развитию суставной патологии. По причине возникновения выделяют: ревматоидный, ювенильный, инфекционный, реактивный, ревматический, посттравматический, аллергический и другие виды полиартрита.

Ревматоидный полиартрит

Системное аутоиммунное поражение соединительной ткани с поражением мелких суставов. Обычно в начале болезни страдают мелкие суставы кистей и стоп, лучезапястных суставов,  затем в  процесс вовлекаются и крупные суставы коленей, локтей, плеч, тазобедренные.

Данная патология может подразделяться на серонегативный полиартрит (когда при диагностике в крови не выявляется характерный для данного заболевания ревматоидный фактор) и серопозитивный (при наличии ревматоидного фактора в серологических анализах крови).

Ювенильный полиартрит

Если ревматоидное заболевание развивается в детском возрасте у пациентов младше 16 лет, оно обозначается как ювенильный полиартрит. Течение и прогноз данной разновидности поражения более благоприятный, чем у взрослых. Страдают у детей чаще крупные коленные, локтевые, голеностопные суставы.

Инфекционный полиартрит

Заболевание инфекционной природы, когда из суставной полости могут быть выделены возбудители – конкретные инфекционные агенты. Суставные поражения встречаются при туберкулёзе, бруцеллёзе, гонорее, сифилисе, вирусных инфекциях.

Реактивный полиартрит

При данной патологии также имеет место инфекция стрептококкового, хламидийного, дизентерийного, сальмонеллёзного происхождения, но в поражённом суставе возбудители заболевания и его антигены отсутствуют, несмотря на хронологическую связь.

Ревматический полиартрит

Является одним из симптомов ревматизма – заболевания, вызываемого B-гемолитическим стрептококком группы А. Крупные суставы воспаляются спустя несколько недель после перенесённой ангины.

Особенностью данного суставного поражения является его полная обратимость при адекватном лечении – процесс поражения проходит без последствий, а также летучесть болевого синдрома – боли могут возникать то в одном, то в другом суставе поочерёдно. Такой полиартрит ещё называют блуждающим.

Не пропустите:  Псориатический полиартрит

Посттравматический полиартрит

Патология, возникающая в тех суставах, которые больше других подвергаются механической нагрузке или травматизации. Это болезнь профессиональных спортсменов, лиц, занятых тяжёлым физическим трудом: грузчиков, строителей, танцоров.

Аллергический полиартрит

Возникает на фоне аллергических реакций, сочетается с гиперреактивностью и повышенной аллергической настроенностью организма. Имеет полностью обратимый характер после устранения факторов, спровоцировавших аллергию, и купирования её проявлений. Множественные суставные воспаления могут возникать при лекарственной, пищевой аллергии, сывороточной болезни.

Аутоиммунный (неспецифический) полиартрит

Суставные поражения воспалительного характера являются одним из клинических симптомов аутоиммунной патологии: таких заболеваний, как системная красная волчанка, дерматомиозит, болезнь Шегрена. При данных заболеваниях поражается вся соединительная ткань в организме, и суставы не являются исключением.

Псориатический полиартрит

У 6% пациентов, страдающих поражением кожи при псориазе, развивается ещё воспалительный суставной синдром, который может появляться одновременно с псориатическими бляшками и высыпаниями, а может предшествовать их возникновению.

Читайте также:  Гель нормалидон от грибка ногтей: инструкция по применению, цена, отзывы

Полиартрит при псориазе характеризуется поражением суставов кистей, коленных, голеностопных сочленений. Воспалительные изменения часто сопровождаются багрово-синюшным цветом кожи над изменёнными суставами; при  прогрессировании процесса развивается деформирующий артрит со смещением суставных поверхностей.

Микрокристаллический (обменный) полиартрит

Сборная группа поражений, включающая подагрический полиартрит, пирофосфатную артропатию. Основным отличием данной группы заболеваний является приступообразный характер суставного синдрома, а также его возникновение на фоне нарушения обменных процессов в организме.

При подагре  в стадии ремиссии суставы не беспокоят, но при обострении сильно воспаляются суставы стопы (болезнь с них начинается, а затем прогрессирует), локтевые, коленные, суставы кистей рук.

Кожа над поражёнными областями краснеет, они распухают, возникают сильнейшие боли, и может наступать обездвиженность.

После купирования острой стадии подагры суставные изменения уменьшаются, а вне обострения не беспокоят пациента.

Недифференцированный полиартрит

Заболевание суставов без чётко установленной причины, клиническая и диагностическая картина которого не укладывается ни в одно из изученных суставных заболеваний.  Такой диагноз выставляется, когда врачи затрудняются дать точную характеристику суставного поражения. Происхождение таких полиартритов до конца не выяснено.

Классификация по длительности течения

В зависимости от длительности течения полиартрит разделяют на:

  • Острый – протекает при аллергических заболеваниях, инфекционных поражениях. Имеет тенденцию к полному излечению при своевременном устранении причины, вызвавшей патологию.
  • Хронический – поражение суставов, протекающее длительно, с эпизодами обострения и ремиссии, характеризуется прогрессированием течения и развитием осложнений. К хроническому полиартриту приводят системные заболевания, обменные нарушения в организме, хроническая персистирующая инфекция.

Каковы симптомы заболевания

Все воспалительные процессы в суставах характеризуются общими клиническими признаками.

Болевой синдром

Боль в суставах может иметь нарастающее течение, а может возникать остро, спонтанно, усиливается при движениях. Боль может сопровождаться утренней скованностью.

В основе возникновения болевого синдрома при полиартритах является воспалительный процесс, возникающий в синовиальной оболочке, капсуле, прилежащих к суставу связках. Эти структурные образования имеют много нервных окончаний, которые при воспалительных изменениях в суставе и околосуставных тканях активно раздражаются. Раздражение и сдавление нервных окончаний приводит к  возникновению боли.

Наиболее сильно болевой синдром проявляется во вторую половину ночи и по утрам.

Отёчность

Припухлость и увеличение в размере суставов весьма характерны при их воспалении. Из-за выпота в синовиальную полость экссудата суставы визуально становятся больше за счёт отёка. При аутоиммунных поражениях соединительной ткани, системных васкулитах, могут наблюдаться кровоизлияния в полость сустава – гемартрозы.

Отёчность может возникать не только из-за воспаления синовиальной оболочки, но и вследствие её утолщения, воспалительного уплотнения околосуставных тканей.

 Покраснение

Воспалительные изменения сопровождаются гиперемией кожи над изменёнными суставами. Нередко у пациента повышается общая температура тела.

Ограничение двигательной активности

При острых процессах и обострении хронических полиартритов наступает активное и/или пассивное ограничение подвижности в суставах, любое движение может сопровождаться резкой болью, хрустом.

Деформация поражённых суставов

Изменение формы и конфигурации наступает при длительном, хроническом течении заболевания, чередовании процессов обострения и ремиссии. Поверхности суставных хрящей разрушаются, изменяют свою форму, могут возникать костные разрастания, приводящие к утрате функции сустава и даже к инвалидности пациента.

Пациенты с хроническим течением полиартрита отмечают, что обострение заболевания может быть спровоцировано переохлаждением, сменой погоды, стрессовыми ситуациями, ослаблением иммунитета, погрешностями в питании.

Диагностика: какой врач лечит патологию

При проблемах с суставами следует обращаться к ревматологу или терапевту. Специалист тщательно соберет анамнез, ознакомится с жалобами и симптомами, проведёт полный осмотр пациента и назначит методы исследования, необходимые для постановки точного диагноза.

Диагностика – важнейшая ступень на пути к лечению полиартрита. И от того, насколько качественно она будет проведена, зависит успех в лечении и качество жизни пациента.

При подозрении на полиартрит очень важно выявить его первопричину и классифицировать заболевание. К верным помощникам в постановке диагноза относятся следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

  1. Общеклинические анализы крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, фибриногена, фибрина, сиаловых кислот, СРП, серомукоида, мочевины).
  3. Серологическое исследование крови (определение антистрептолизина-О, антистрептокиназы).
  4. Проведение коагулограммы.
  5. Бактериологические исследования для выявления возбудителей при подозрении на инфекционный процесс в организме.
  6. Исследование синовиальной жидкости в суставе.
  7. Рентгенография сустава.
  8. Иммунологическое исследование крови (определение количества В-и Т-лимфоцитов, ЦИК, ревматоидного фактора).
  9. Консультация аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога и других смежных специалистов при необходимости

Распространённые воспалительные изменения в суставах по типу полиартрита требуют внимательного подхода к пациенту и комплексной диагностики, ведь причин, вызывающих данную патологию, очень много.

От того, насколько верно будет установлен диагноз и выявлена причина, вызывающая развитие суставного синдрома, будет зависеть успех в лечении и состояние здоровья пациента в дальнейшем.

Можно ли вылечить заболевание

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Нужно рассматривать индивидуально каждый случай заболевания полиартритом, знать причину, вызвавшую его, стадию течения болезни, чтобы делать прогноз относительно полного выздоровления.

Не пропустите:  Принципы диетического питания при полиартрите суставов

В большинстве случаев полиартриты склонны к хронизации процесса с чередованием эпизодов обострений и ремиссии, и большим успехом в терапии будет являться поддержание состояния длительного «затишья» болезни и отсутствия симптомов воспаления.

Но в некоторых случаях от полиартрита можно вылечиться, если это:

  • Острый полиартрит, обусловленный эпизодом аллергической реакции. После купирования аллергического статуса и устранения провоцирующего фактора суставные изменения могут пройти бесследно.
  • Реактивный полиартрит, возникший на фоне выявленной инфекции. Излечение очага инфекции и санация организма позволит избавиться от проблем с суставами.
  • Ювенильный полиартрит, своевременно диагностированный и поддающийся терапии. В детском возрасте лечение полиартрита достаточно часто бывает успешным. Организм ребёнка нацелен на выздоровление и нередко «перерастает» болезнь.

В других случаях суставная патология чаще протекает хронически, и без лечения способна приводить к неприятным последствиям и осложнениям.

Последствия и осложнения поражения суставов

Без лечения множественное поражение суставов может приводить к крайне нежелательным последствиям для организма. Суставы могут деформироваться, полностью утрачивать способность к движению с развитием контрактуры, приводя к инвалидизации пациента. Со временем около поражённых суставов может развиваться мышечная атрофия.

Если полиартрит возник на фоне инфекции, которая не подвергалась лечению, то поражаться патогенными микроорганизмами могут все внутренние органы человека: легкие, печень, желудок, нервная система, сердце.

При аутоиммунном происхождении полиартрита без соответствующего лечения развивается поражение почек и нервной системы, возможно развитие патологии сердечно-сосудистой системы и лёгочной ткани.

Лечение болезни. Основные направления

Выделяют основные направления, по которым осуществляется терапия полиартрита. Лечение данного заболевания комплексное, оно включает в себя:

  1. Этиологическое лечение.
  2. Симптоматическое лечение.
  3. Лечебное питание.
  4. Физиотерапию.
  5. ЛФК, массаж.
  6. Санаторно-курортное лечение.

Самым важным направлением в терапии полиартрита является воздействие на первопричину заболевания – этиологию. Если процесс поражения в суставах вызван инфекционным агентом – применяют антибактериальные или противовирусные средства.

При подагрическом полиартрите – препараты, блокирующие выработку мочевой кислоты.

Если заболевание вызвано аутоиммунными процессами – глюкокортикостероиды и цитостатики в адекватных дозировках нормализуют работу суставов и снимут воспаление.

Не менее важно снять симптомы воспаления, уменьшить боль и дискомфорт, восстановить физическое и психологическое спокойствие пациента. Унять болевой синдром, снизить отёчность помогают нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты, которые могут применяться внутрь, вводиться внутрисуставно, либо использоваться наружно в виде мазей и гелей.

В стадии ремиссии важно обеспечивать движение в поражённых суставах, поддерживать кровообращение и питание хряща путём проведения физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, санаторно-курортного оздоровления.

Таблетки от полиартрита

При полиартрите могут назначаться следующие таблетированные препараты:

  1. НПВС (Нимесулид, Мелоксикам, Индометацин) для купирования воспаления и болевого синдрома.
  2. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Медрол) для лечения системных, аутоиммунных поражений при ревматоидном артрите.
  3. Антибактериальные, противовирусные средства – при выявлении реактивных, ревматических артритов и их возбудителей.
  4. Колхицин – при подагрическом полиартрите.

Не пропустите:  Псориатический полиартрит

Какие следует принимать таблетки, должен решить лечащий врач только после полного обследования и установления диагноза. Самостоятельно назначать себе лечение, а также корректировать терапию, рекомендованную врачом, при полиартрите запрещено!

Лечебное питание

Особенности диеты при множественном суставном поражении во многом зависят от причины заболевания.

При подагрическом процессе нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие большое количество пуринов (помидоры, мясные продукты, животные жиры, копчёности, сыры), следует исключить алкоголь, особенно пиво тёмных сортов и вино.

При ревматическом, ювенильном артрите рацион пациента должен содержать достаточное количество белка – не менее 1 г на 1 кг массы тела; поваренную соль необходимо ограничить. Диета должна быть обогащена витаминами, калием.

Во всех случаях полиартрита пациенты должны придерживаться принципов здорового питания. Избегать вредных привычек (алкоголь, курение), ограничить употребление соли и рафинированных сахаров,  употреблять в пищу достаточное количество фруктов и овощей, растительных жиров, морепродуктов, клетчатки.

Лфк и массаж в лечении суставной патологии

Лечебная физкультура и массаж назначаются после стихания острых воспалительных процессов в суставах, а также при отсутствии выраженного болевого синдрома.

Основными целями ЛФК и массажа являются:

  • укрепление мышц в области поражённых суставов;
  • предотвращение суставной деформации;
  • тренировка поражённых конечностей;
  • улучшение кровообращения в поражённых участках.

Занятия с каждым пациентом должен проводить специально обученный специалист. Он должен инструктировать пациента, наблюдать за ним во время выполнения упражнений, мотивировать и поддерживать позитивный психологический настрой и уверенность в выздоровлении.

Физиотерапия как метод лечения

Методы физиотерапевтического лечения часто применяются совместно с приемом медикаментов. Физиотерапия назначается с учётом:

  • степени активности патологического процесса в суставах, его стадии;
  • сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Широко применяются следующие методы физиотерапии при полиартритах различной этиологии:

  1. Ультразвук.
  2. Электрофорез с гидрокортизоном.
  3. Теплолечение.
  4. Ультрафиолетовое облучение суставов.
  5. Электрическое поле УВЧ.

Физиотерапия проводится в подострый период или в стадию ремиссии. Какой метод необходим в том или ином случае, определяет лечащий врач.

Полиартрит – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в нескольких суставах. При отсутствии лечения или несвоевременном начале терапии последствия полиартрита могут быть весьма тяжелыми, приводя пациента к инвалидности.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector